在市政部门学习实践科学发展观工作会发言

　 同志们按照市委统一要求，今天我们召开全局深入学习实践科学 发展观活动动员大会，主要任务是认真学习贯彻中央和省、 市委的部 署要求，对我局开展深入学习实践科学发展观活动进行动员部署。

　市委学习实践活动指导检查十组组长刘继珍同志亲自出席会议， 还要作重要讲话。

　下面，我先讲几点意见。

　一、充分认识学习实践活动的重大意义， 切实增强学习实践科学 发展观的责任感和使命感开展深入学习实践科学发展观活动， 是党的 十七大作出的一项重大战略决策。

　中央和省、市委对这项活动高度重视，提出了明确要求。

　我们一定要从讲政治、讲大局的高度，把思想和行动统一到中央 和省、市委的决策部署上来，充分认识开展学习实践活动的重大意义， 紧密联系全市贸易服务业发展的实际和我局工作的实际，

　切实增强开

　展学习实践活动的政治责任感、 现实紧迫感和历史使命感，积极投身 学习实践活动。

　一开展深入学习实践科学发展观活动， 是用中国特色社会主义理 论体系武装党员干部头脑的重大举措。

　科学发展观，是对党的三代中央领导集体关于发展的重要思想的 继承和发展，是马克思主义关于发展的世界观和方法论的集中体现， 是同马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和三个代表重要思想 既一脉相承又与时俱进的科学理论，是我国经济社会发展的重要指导 方针，是发展中国特色社会主义必须坚持和贯彻的重大战略思想。

　科学发展观作为与时俱进的马克思主义发展观， 着眼于把握发展 规律、创新发展理念、转变发展方式、破解发展难题，在发展道路、 发展模式、发展战略、发展动力、发展目的和发展要求等方面提出了 一系列新的思想观点。

　实践证明，科学发展观对于我国经济社会和各项事业的发展起到 了巨大的推动作用， 越来越显示出强大的真理力量， 越来越得到干部 群众的衷心拥护。

　在科学发展观的指引下，我们按照市委的统一部署，于 2007 年 11 月至年 2 月集中开展了为期四个月的学习实践科学发展观—解放 思想大讨论活动， 全局党员干部特别是各级领导干部的思想观念、 精 神状态、工作作风发生了明显变化， 为推动全市贸易服务业又好又快 发展提供了重要思想保证。

　但是，面对新情况、新问题的不断出现，需要我们对科学发展观 的理解进一步深化、认识进一步提高、实践活动进一步加强，努力使 主观与客观相符合、 思想境界与科学发展观的要求相适应、 工作标准 与又好又快发展的目标相一致。

　二开展深入学习实践科学发展观活动， 是提高党的执政能力和保 持党的先进性的必然要求。

　加强党的执政能力建设和先进性建设是关系社会主义事业兴衰 成败、关系中华民族前途命运、 关系党的生死存亡和国家长治久安的 重大战略课题。

　在新的历史条件下，提高党的执政能力、 保持和发展党的先进性， 最根本的是要体现到领导科学发展、促进社会和谐上来，落实到更好 代表和实现人民群众的根本利益上来。

　开展学习实践活动，既是深入贯彻落实科学发展观的强大动力， 也是全面推进党的建设新的伟大工程的重要举措。

　这些年来，局党组认真落实中央和省委、市委的一系列部署，以 改革创新精神全面加强自身建设， 党组织的创造力、凝聚力和战斗力 进一步增强，党员干部队伍的整体素质不断提高。

　但也必须看到，我们的思想观念、能力素质、工作措施、工作作 风与党的先进性要求、与科学发展观的要求还不完全适应。

　从年全市优化发展环境民主评议情况看，我局在服务态度、办事 效率和政务公开等方面仍然存在着一些突出问题。

　因此，我们要把开展学习实践活动作为有利契机， 从思想、组织、 作风、业务、制度和反腐倡廉等方面全面推进党员干部队伍建设，进 一步提升境界标准，增强创新意识，拓宽工作视野，改进工作作风， 努力造就一支政治坚定、作风优良、业务熟练、勇于创新，能自觉推 进科学发展、有效服务科学发展的高素质党员干部队伍，使我们的工 作更加符合科学发展观的要求，更加符合人民群众的新期待。

　三开展深入学习实践科学发展观活动，是推动贸易服务业又好又 快发展的迫切需要。

　我局作为市政府的工作部门，担负着推进全市贸易服务业又好又 快发展的重要责任。

　近年来，我们在市委、市政府的正确领导下，坚持用科学发展观 统揽全局，把握发展规律、创新发展理念、转变发展方式、破解发展 难题，解放思想，锐意进取，扎实工作，全市贸易服务业呈现出发展 速度不断加快、产业结构不断优化、层次水平不断提高的良好态势， 对拉动全市经济增长、 满足城乡居民多方面的消费需求发挥了重要作 用。

　年，全市实现社会消费品零售总额 13567 亿元，同比增长 23， 月均零售额超过百亿元，创造了我市消费品市场发展的新记录。

　但是，我们也要清醒地看到，与先进城市相比，我市贸易服务业 发展的整体水平有待进一步提高； 促进发展的政策措施、 工作力度有 待进一步加强。

　特别是随着世界金融危机影响的逐步加深， 保持又好又快增长的 压力加大，需要我们创新发展理念，创造性地开展工作，在促进消费 增长、推动科学发展上有新举措、新作为。

　面对当前的严峻形势和艰巨任务， 我们必须更加自觉地贯彻落实 科学发展观，把保持贸易服务业平稳较快发展作为学习实践活动的最 大实践和重要检验标准，以科学的态度、改革创新的精神、求真务实 的作风，积极探索，攻坚破难，把科学发展观的要求转化为推进贸易 服务业平稳较快发展的思路和举措， 努力把中央和省、 市应对国际金 融危机、保持经济平稳较快发展， 特别是搞活流通扩大消费的各项政 策措施真正落到实处。

　二、准确把握学习实践活动的总体要求， 高标准高质量地做好每 个阶段的工作中央和省委、市委制定的《实施意见》，对学习实践活 动的指导思想、目标要求、主要原则、方法步骤做了明确规定。

　局党组结合实际，研究制定了我局《关于深入学习实践科学发展 观活动的实施方案》。

　大家要全面准确把握，认真贯彻落实。

　一要把握好学习实践活动的主题和实践载体。

　根据市委确定的主题和实践载体，局党组确定，我局这次学习实 践活动的主题是推动科学发展、促进民生改善，实践载体是解放思想、 求实创新、推进贸易服务业又好又快发展。

　在学习实践活动中，要把活动主题和实践载体有机统一起来， 努 力做到学习调研紧扣主题和实践载体来开展，分析检查对照主题和实 践载体来进行，整改落实围绕主题和实践载体来推动， 确保学习实践 活动取得实实在在的成效。

　二要把握好学习实践活动的主要原则。

　中央和省委、市委提出，这次学习实践活动以坚持解放思想、突 出实践特色、贯彻群众路线、正面教育为主为原则。

　这四条主要原则是总结过去学习教育活动经验的重要成果，

　也是

　保障整个活动健康顺利进行的关键所在。

　坚持解放思想，必须紧密联系当前形势，对事关全市贸易服务业 发展的重大问题进行再认识，形成共识，使思想和行动更加符合实事 求是的思想路线，更加符合科学发展观要求，增强学习实践活动的针 对性、时代性和实效性。

　突出实践特色，必须把开展学习实践活动与搞活流通、扩大消费、

　促进发展、改善民生结合起来，与加强全局的思想、组织、作风建设 结合起来，与扎实做好迎接全运会的各项工作结合起来。

　贯彻群众路线，必须充分发扬民主，认真听取基层、企业和群众 的意见建议，把群众满意作为评价活动成效的重要依据。

　正面教育为主，必须实事求是的查找问题，客观总结经验教训， 注重启发党员学习的自觉性和内动力。

　三要把握好学习实践活动的目标要求。

　这次学习实践活动要达到四个方面的目标要求一是提高思想认 识。

　就是按照科学发展观的要求，进一步解放思想、统一认识，牢固 树立又好又快发展理念，增强贯彻落实科学发展观的自觉性和坚定性； 二是解决突出问题。

　主要是解决对科学发展观这一重大战略思想把握得还不够深透 的问题，全市优化发展环境民主评议中反映出来的服务态度、

　办事效

　率和政务公开方面的问题，贸易服务业发展规划、政策措施执行落实 方面的问题等。

　三是创新工作机制。

　积极探索符合经济发展方式转变和工作指导方式转变要求的手 段和方法，着重在规划引导、政策扶持、依法行政、品牌创建、标准 管理、协调服务及发挥行业协会作用等方面，逐步形成保障和促进贸 易服务业科学发展的有效工作机制。

　四是促进科学发展

　围绕加快建设省会现代化城市的目标， 加快推进区域性商贸流通

　中心、物流中心建设，努力打造会展名城、美食之都，提升贸易服务 业发展的档次和水平。

　这四项目标是一个有机整体， 提高思想认识是基础， 解决突出问 题、创新工作机制是关键，促进科学发展是目的。

　大家要把握好这四项目标要求相互之间的内在联系， 以扎扎实实 的工作，努力完成各项目标任务。

　四要把握好学习实践活动的方法步骤。

　这次学习实践活动以领导班子和处级以上党员领导干部为重点， 机关、事业单位全体党员和离退休、离岗党员参加。

　时间安排从 3 月开始到 8 月基本完成，分为学习调研、分析检查、 整改落实三个阶段，各个阶段的时间、内容、方法、步骤，实施方案 中已经作了具体规定。

　各支部总支、各处室单位要注意把握各个阶段之间的相互联系和 有效衔接， 坚持进度服从质量， 以每个阶段的高质量保证整个活动的 高质量。

　第一阶段学习调研 3月10日至 4月中旬。

　这一阶段要把理论武装贯穿始终， 着力在解放思想、 提升境界上 取得明显成效。

　重点抓好四个环节一是搞好组织发动。

　市委学习实践活动动员大会后， 局党组及时召开会议， 在传达学 习上级有关精神的基础上，研究成立了领导小组，组建了工作机构， 制定了实施方案， 并确定今天召开全局的学习实践活动动员大会， 进 行思想发动和部署。

　二是精心组织学习。

　这是开展活动的首要任务，也是保证活动顺利开展的重要前提。

　要按照局学习实践活动领导小组的学习安排， 采取个人自学、 集 中培训、专题辅导、集体研讨等多种形式，做到学习时间、内容、人 员、效果四落实。

　三是深入开展调研。

　紧紧围绕科学发展这个主题和落实四保中心任务， 在深化去年十 项专题调研的基础上，重点搞好两项调研第一项是围绕落实国务院 《关于搞活流通扩大消费的意见》国办发〔〕 134 号和省政府《关于 搞活流通扩大消费促进经济发展的意见》 鲁政发〔2009〕13 号精神， 搞好积极应对国际金融危机，促进发展、改善民生，扩大消费、拉动 内需，促进贸易服务业平稳较快发展的调研； 第二项是针对全市优化 发展环境评议中给我局提出的意见建议， 通过调研， 提出改进服务态 度、提高办事效率、推进政府信息公开等方面的对策措施。

　四是围绕科学发展开展解放思想讨论。

　按照市委要求，结合我局实际，努力做到三破三立，即进一步破 除自满、自足、自负的观念，树立争创一流、敢为人先的意识；进一 步破除畏首、畏尾、畏难的情绪，树立迎难而上、开拓创新的勇气； 进一步破除漂浮、懒散、粗放的作风，树立埋头苦干、科学求实的精 神。

　第二阶段分析检查 4 月中旬至 5月

　重点抓好三个环节一是召开局党组专题民主生活会。

　围绕深入贯彻落实科学发展观， 按照加强领导班子思想政治建设 的要求，广泛征求意见， 认真查找班子和个人在落实科学发展观等方 面存在的突出问题，深刻分析原因。

　同时，机关党委、各支部总支和各事业单位支部要组织党员开好 专题组织生活会。

　二是形成领导班子分析检查报告。

　这是分析检查阶段的中心环节，也是整改落实的主要依据。

　要通过认真进行四对照、四检查，形成高质量的分析检查报告。

　三是组织对分析检查报告的群众评议。

　着重从领导班子对科学发展观的认识深不深、查找问题准不准、 分析原因透不透、 发展思路清不清、 改进措施可行不可行等方面接受 群众评议，吸收正确意见，丰富报告内容。

　第三阶段整改落实 6月至 8月。

　这一阶段要抓好三个环节一是制定整改落实方案。

　以分析检查报告为依据，把整改措施目标化、具体化、责任化， 做到四明确一公开即明确整改落实项目， 明确整改落实目标和时限要 求，明确整改落实的具体措施，明确领导分工和责任，采取适当方式 向党员、群众公布，作出公开承诺，自觉接受监督。

　二是集中解决突出问题。

　按照整改落实方案的要求， 选准突破口和切入点， 集中力量解决

　查找出来的、通过努力能够在学习实践活动中解决的问题

　三是完善工作机制。

　着重健全完善推动贸易服务业科学发展的政策规定、党组成员抓 重点工作责任制、对局机关职能处室和各县市区商贸主管部门的考核 评价机制、局领导联系重点企业和项目制度、 业务处室联系专家制度 等。

　学习实践活动基本完成时，各处室、各单位要认真搞好总结，局 党组要对整个活动进行回顾和总结， 并采取适当方式向党员、群众通 报情况。

　在此基础上，对学习实践活动进行群众满意度测评， 主要测评两 项内容一是对解决突出问题的满意度，二是对活动开展情况的满意度。

　根据测评情况，进一步完善整改落实措施，确保在学习实践活动 中尚未解决的突出问题继续得到有效解决。

　三、坚持边学边查边改，努力在解决重点问题上下功夫求突破开 展学习实践活动，关键在于取得实效。

　坚持把促进发展、改善民生作为工作的出发点和落脚点， 把扩大 消费、拉动内需作为工作的切入点和着力点， 突出抓好以下五个方面 一围绕保增长，在扩大消费、拉动内需上有新突破。

　抓住中央和地方扩大投资带来的机遇，加强商贸流通设施建设， 健全完善消费载体；抓住国家实施物流业调整振兴规划的机遇， 积极 扩大物流市场需求；抓住全运会、园博会、书博会等带来的机遇，大 力发展会展消费；利用节假日闲暇时间多、喜庆气氛浓、群众购买欲

　望强等特点，积极组织流通企业开展各类营销活动， 促进节假日消费； 大力发展新型商业业态和现代流通方式，促进消费升级。

　二围绕保民生，在大力发展城乡便民服务业上有新突破。

　深入实施城市社区商业双进工程，确保年内完成 50 处标准化菜 市场建设任务。

　同时，积极推进家政服务网络、大众化餐饮网点建设。

　深入实施农村市场拓展行动和万村千乡市场工程， 确保年内完成 1000 家标准化农家店的改造任务，使全市行政村农家店覆盖率达到 80，统一配送率提高到 50。

　三围绕保稳定，在提高市场监测调控能力上有新突破。

　坚持把日常监测、 节日监测和应急状态监测相结合， 把市场监测、 分析预警和应急保供相结合， 进一步完善消费市场特别是生活必需品 市场监测体系，提高市场分析和预警能力。

　进一步规范流通领域市场秩序， 做好重要商品的常规储备和季节 性储备，加强重要节假日和全运会期间生活必需品市场供应工作， 确 保消费品市场平稳运行。

　四围绕保全运，在塑造商贸流通窗口文明形象上有新突破。

　认真做好全运村服务保障工作， 努力把全运村打造成温馨、 和谐 的运动员之家。

　大力推进讲文明、树新风、创品牌活动，努力为省会赢得更多、 更加亮丽的城市名片。

　广泛开展以提升文明素质， 提高服务质量， 改善服务环境为主要 内容的优质服务活动，树立和维护城市窗口文明形象。

　五围绕改进作风，在优化发展环境上有新突破。

　针对全市优化发展环境民主评议中反映出来的问题，

　强化执政为

　民理念，大力推行亲情化服务，坚决杜绝门难进、脸难看、话难听、 事难办现象的发生，切实改进服务态度；发扬务实高效的工作作风， 增强责任意识、大局观念，切实提高办事效率和工作水平；加大宣传 工作力度，推进政务信息公开，切实提高社会各界对我局工作的认知 度和满意度。

　四、加强组织领导，确保学习实践活动扎实有序开展开展学习实 践活动，是必须抓好的一项重大政治任务。

　必须将其摆上重要议程，高度重视、精心组织、周密安排、扎实 推进，真正取得实际成效。

　一加强组织领导，抓好工作落实。

　按照市委要求，局党组成立了深入学习实践科学发展观活动领导 小组，在市委指导检查组的指导下负责学习实践活动的组织领导。

　领导小组下设办公室，负责活动的日常组织协调。

　机关各支部负责组织党员召开专题组织生活会，各处室负责学习 调研、分析检查、整改落实各阶段其它工作的落实；离退休干部局负 责组织本单位及离退休、离岗党员的学习实践活动；信息中心、畜禽 屠宰稽查大队、食品科研所各自负责组织本单位的学习实践活动。

　局领导负责联系分管处室和事业单位的学习实践活动，

　局领导小

　组办公室指导检查组负责对直属事业单位学习实践活动进行指导检

　抽调到第十一届全运会赛区组委会工作的党员， 参加局召开的动 员、总结大会和所在支部的党员专题组织生活会； 抽调到市西区投融 资管理中心工作和商河县挂职的党员，参加党员关系所在单位的学习 实践活动。

　二坚持领导带头，发挥表率作用。

　这次学习实践活动，处级以上党员领导干部是重点，要切实发挥 示范带头作用，带头学习调研，努力做到学得更多、研究得更深；带 头分析检查，认真查找问题，深刻分析原因，积极开展严肃认真的批 评和自我批评；带头整改落实，坚持边学边改，边查边改，着力抓好 各项整改措施的落实。

　三突出实践特色，务求取得实效。

　在坚持学习实践活动基本要求的前提下，围绕这次学习实践活动 的主题和实践载体，各处室、各单位要结合各自不同的特点，开展丰 富多彩的主题实践活动，增强学习实践活动的针对性和实效性。

　四加强宣传交流，促进活动开展。

　局学习实践活动领导小组办公室要及时向市委学习实践活动领 导小组办公室报送信息。

　要借助广播、电视、报纸和商贸网等媒体，搞好对我局学习实践 活动情况的报道。

　局学习实践活动领导小组将根据活动进度情况，

　召开各处室、各 单位汇报交流会，调度活动情况，相互学习启发，促进学习实践活动 深入扎实地开展。

　同志们，让我们在市委的正确领导和市委学习实践活动指导检查

　组的有力指导下，以认真负责的态度、与时俱进的精神、求真务实的 作风，圆满完成学习实践活动的各项任务，加快建设现代化省会城市 做出新的应有的贡献。

　本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 5~6 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。

　重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

　本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

　对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

　CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质

　(含肺泡壁即

　广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

　CAP 临床诊断依据包括 : ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。② 发热。

　③ 肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC ＞ 10

　99 X 10 / L或

　重症肺炎通常被认为是需要收入

　ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公

　认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。

　美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气； ② 入院48h内肺部病变扩大 ＞ 50%;《少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：①呼吸 频率＞30次/min;②

　PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治 疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：

　① 需要创伤性

　机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括： ①呼吸频

　率＞30次/min;② 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L）⑦ 血小板减少症（血小板计数v

　100 X 10gL）⑧ 体温降低（中心体温v 36 C）⑨ 低血

　压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了《成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者

　30d内有

　感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为

　HCAP患者往往需要应用针对多重耐

　药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入

　HAP和VAP的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症

　CAP患者，部分是HCAP

　患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

　病毒感染

　和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。

　充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

　多发性骨髓瘤、低丙种球

　蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

　典型的肺炎链

　球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。

　典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为

　30%~70%，比无菌血症者高 9 倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。

　在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。

　呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡

　率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。

　常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，

　常伴发肺脓肿和脓胸。

　MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的

　CAP约占1%~5%,但

　其临床过程较为危重。

　易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。

　死亡率高达 40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%~40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%~30%,肺炎衣原体占

　6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的

　CAP,其临床表现相对

　较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。

　肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。

　军团菌肺炎的潜伏期 为 2~10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率

　为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，

　33%的病人有腹泻。不少

　病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。

　偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。

　50%的病例有低钠血症，此项检查有

　助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。

　军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、

　斑片状、肺

　叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。

　有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%

　的病人可发生进行性呼吸衰竭，约

　15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。

　流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。

　COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。

　听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。

　胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　⑹卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但

　PCP仍是一种重要

　的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为

　4周，PCP相对

　进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。

　PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，

　CD4淋巴

　细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。

　PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎

　。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，

　可以考虑侵入性检查，包括经

　皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（

　PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（

　BAL）。

　血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样

　以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次

　10~20ml，婴儿和儿童 0.5~5ml。血液置于无菌培

　养瓶中送检。

　24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果

　，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）

　、慢性肝

　病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过

　2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮〉

　10

　个/ 低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和

　细菌定植。

　与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。

　在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。

　痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。

　革兰氏染色阴性和培养 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点 是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素； 涂 片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

　痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。

　尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。

　对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。

　对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。

　快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。

　肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。