在科学发展观动员会上发言

　 同志们中央决定，从今年 9 月开始，用一年半左右的时间，在全 党分批开展深入学习实践科学发展观活动。

　自治区党委决定， 我们州作为试点地州， 与自治区机关同步开展 学习实践活动，这是对我们州的信任和鞭策。

　今天，我们召开机关全体党员干部大会， 对机关深入开展学习实 践科学发展观活动进行动员。

　下面，我讲几点意见。

　一、深刻认识开展深入学习实践科学发展观活动的重大意义在全 党开展深入学习实践科学发展观活动， 是党的十七大作出的战略决策， 是用中国特色社会主义理论体系武装全党的重大举措， 是三个代表重 要思想学习教育活动和保持共产党员先进性教育活动的继续， 是深入 推进改革开放、 推动经济社会又好又快发展、 促进社会和谐稳定的迫 切需要，是提高党的执政能力、保持和发展党的先进性的必然要求。

　当前，国际形势风云变幻、世界正处在大变革大调整之中，国内 改革发展的任务十分繁重， 我们既面临着加快发展的大好机遇， 也面 临着前所未有的严峻挑战。

　就而言， 当前我们面临着千载难逢的难得的发展机遇， 经济和社 会发展呈现出更加美好的前景。

　但同时，受多方面因素的影响， 的发展还面临着一些突出的困难 和问题，我们同内地发达地区和疆内发展较快地区的差距还比较明显， 要缩小差距，就必须发挥优势、排难而进、加快发展。

　地处反分裂、 反恐怖斗争最前沿， 在当前错综复杂的国际政治斗

　争背景和国内外各种矛盾、问题相互交织的情况下，维护稳定和国家 安全的形势依然十分严峻。

　我们只有深入学习实践科学发展观，进一步增强贯彻落实科学发 展观的自觉性和坚定性，才能不断提高推动科学发展、促进社会和谐 的能力，才能紧紧抓住难得的历史机遇、正确应对新形势下的各种挑 战，进一步凝聚人民群众科学发展的智慧和力量， 推动经济社会又好 又快发展，让广大人民群众共享改革发展的成果。

　民主法治是科学发展最根本的保障。

　人大工作涉及经济建设、政治建设、文化建设、社会建设以及生 态文明建设的各个方面，是党和国家工作的重要组成部分。

　人大依法进行的每一项工作，都与实践科学发展观密切相关，都 直接关系到科学发展观的贯彻落实。

　在人大常委会机关深入开展学习实践科学发展观活动，

　对于进一

　步坚持和完善人民代表大会制度、 促进社会主义民主政治建设，推进 人大各项工作、提高依法履职水平，加强机关思想建设、组织建设、 作风建设和制度建设，提高人大机关党员特别是党员领导干部的整体 素质，都具有十分重要的意义。

　机关全体党员干部都要进一步提高认识、统一思想，深刻认识开 展学习实践活动的重要性、必要性和紧迫性，按照中央、自治区和州 党委的要求以及州人大党组的具体安排部署， 积极主动投入到学习实 践活动中来，以更高的标准、更严的要求、更好的成效开展学习实践 活动，确保学习实践活动取得扎实成效，促进人大各项工作再上新台

　二、深入学习实践科学发展观，进一步提高人大工作水平开展深 入学习实践科学发展观活动，重在坚持理论联系实际，重在突出实践 特色，重在解决实际问题。

　胡锦涛总书记的讲话对这次学习实践活动提出了四个新的要求， 即在对科学发展观的认识上取得新的提高，在解决群众反映强烈、影 响和制约科学发展的突出问题上取得新的突破， 在构建有利于科学发 展的体制机制上取得新的进展，在改进作风上取得新的成效。

　这四个新的要求，体现了党中央对开展这次学习实践活动寄予的 厚望，反映了人民群众对贯彻落实科学发展观的迫切期待。

　实现了这四个新，这次学习实践活动就能达到预期目标、 取得实 际成效。

　在这次学习实践活动中，机关全体党员干部都要认真按照四个新 的要求，进一步把科学发展观转化为推动科学发展的坚强意志，

　谋划

　科学发展的正确思路，领导科学发展的实际能力，促进科学发展的工 作措施，落实科学发展的自觉行动，把学习实践活动的成效体现在促 进人大工作、推动科学发展上。

　新一届人大常委会成立以来，在州党委的领导和自治区人大的指 导下，我们坚持党的领导、人民当家作主和依法治国的有机统一，坚 定正确的政治方向，进一步确立了围绕中心、服务大局、突出重点、 讲求实效的工作思路，在保障和促进自治州经济社会又好又快发展、 维护社会和谐稳定等方面，进行了积极的探索，取得了明显的成效。

　但是，我们也必须清醒地看到，人大工作中确实还有一些不适应、 不符合科学发展观要求的突出问题。

　如一些同志对科学发展观的学习不够扎实、 领会不够全面，贯彻 落实科学发展观的自觉性不高；有的思想、作风、能力素质与推动科 学发展的要求还不适应，开拓创新意识不强，奋发有为精神不足，工 作积极性、主动性不够；有的责任意识不强，工作没有完全到位，开 展调查研究只满足于走马观花、蜻蜓点水，不能深入到基层和群众当 中了解和掌握真实情况，起草的调研报告质量不高、实效性不强等等。

　这些问题虽然表现在少数党员干部身上， 但绝不能低估其危害性。

　在这次学习实践活动中，班子成员和机关全体党员干部一定要紧 密联系人大工作实际和自身思想实际，坚持高标准、严要求，认真查 找和解决影响和制约科学发展的突出问题，以及党员干部党性党风党 纪方面群众反映强烈的突出问题，确保学习实践活动取得实实在在的 成效。

　一是要进一步增强贯彻落实科学发展观的自觉性和坚定性。

　要深刻理解和全面把握科学发展观的科学内涵、 精神实质和根本 要求，切实把思想和行动统一到科学发展观的要求上来， 统一到中央、 自治区和州党委对贯彻落实科学发展观的部署上来。

　要充分认识到，科学发展观不仅是指导经济社会发展的重大战略 思想，也是新时期地方人大工作的重要指导方针。

　我们要牢牢把握中国特色社会主义政治发展道路， 始终把人大工 作置于党的领导之下，始终坚持人大工作正确的政治方向， 始终坚持

　围绕中心、服务大局

　要把科学发展观贯穿于人大依法履行职能的各个方面和整个过 程，进一步在改进工作方式、提高履职能力、服务科学发展上下功夫、 求突破、见成效，推动人大工作不断实现创新发展。

　二是充分发挥人大职能作用，为科学发展提供有力的法治保障。

　推进科学发展、构建和谐、造福各族人民是自治州深入学习实践 科学发展观的主题，我们人大工作也要围绕这一主题，围绕发展这个 党执政兴国的第一要务，着力提高服从和服务于科学发展的工作水平， 保障和促进经济社会又好又快发展。

　要切实推进科学立法、民主立法，提高立法质量，充分发挥立法 对科学发展的规范、引导、保障和促进作用。

　要不断完善监督方式，增强监督实效，为科学发展营造良好的法 治环境。

　要进一步健全和落实保障代表履职的各项制度，不断提高代表工 作水平，更好地调动代表履职的积极性，发挥代表在促进科学发展中 的作用。

　要把为人民群众谋利益，切实为人民群众办实事、办好事作为人 大工作的出发点和落脚点，进一步牢固树立党的宗旨观念和以人为本 的思想。

　三是坚定不移地反对民族分裂、维护祖国统一和民族团结，为实 现科学发展创造和谐稳定的社会政治环境。

　稳定是当前工作的重中之重，也是学习实践落实科学发展观的重

　要内容

　按照州党委的要求，我们要把反对分裂、维护稳定主题教育活动 和这次学习实践活动结合起来，进一步解决干部队伍在维护稳定的思 想认识、工作力度、工作能力和水平等方面存在的问题，使广大党员 干部特别是领导干部时刻牢记科学发展是硬道理、是第一要务，维护 稳定是硬任务、是第一责任；牢固树立稳定压倒一切的思想不动摇， 坚定不移地站在反分裂斗争的第一线，积极主动地为维护社会稳定作 贡献。

　要充分发挥地方国家权力机关的职能作用， 支持各级国家机关和 公安、司法机关依法严厉打击三股势力，切实肩负起维护社会稳定的 神圣职责。

　四是坚持以人为本，关注民生。

　人民代表大会制度是人民当家作主的根本途径和最高实现形式， 以人为本是科学发展观的核心。

　做好人大工作，必须坚持以人为本，把实现好、维护好、发展好 最广大人民的根本利益作为人大一切工作的出发点和落脚点，

　更好地

　发挥人大在体察民情、反映民意、集中民智等方面的优势和作用，真 正做到权为民所用、情为民所系、利为民所谋。

　要倾听人民呼声，代表人民意愿，维护人民利益，真正了解人民 群众的所思、所想，督促有关国家机关切实解决人民群众最关心、最 直接、最现实的利益问题，使人大的各项工作贴近民生、顺应民心、 反映民意。

　五是进一步加强人大机关自身建设，切实提咼服从和服务于科学 发展的能力。

　要组织开展好机关学习实践科学发展观的各项工作，

　特别是学习

　活动，注重在思想上深入领会科学发展观的科学内涵和本质要求。

　要坚持把政治标准作为第一标准，更好地解决各级干部政治上强 的问题，使广大党员干部进一步增强政治敏锐性和政治鉴别力，

　自觉

　在政治上、思想上、行动上与党中央、自治区和州党委保持高度一致。

　要进一步增强政治意识、大局意识和责任意识，严格遵守党的纪 律，善于从全局的高度认识和处理问题， 保证党的路线方针政策和州 党委的重大决策在人大工作中的贯彻落实。

　要着力提高贯彻落实科学发展观的本领，努力把机关各级党组织 建设成为贯彻落实科学发展观的坚强堡垒、把干部队伍建设成为贯彻 落实科学发展观的骨干力量，为推动科学发展提供坚强的组织保证。

　要进一步清理和完善现有的各项规章制度。

　今年以来，我们对常委会和机关的各项制度进行了认真修改和完 善，机关工作作风有了明显转变，但是，我们不能满足现状，要结合 这次学习实践活动，按照科学发展观的要求，对各项制度进行再修改、 再完善。

　要通过完善制度，建立健全贯彻落实科学发展观、促进人大工作 的长效机制，真正做到用制度管人、管事。

　机关全体干部职工要始终保持奋发有为的精神状态，

　大力弘扬求

　真务实的工作作风，以改革创新的精神，认真研究和思考做好人大工 作、推动科学发展的新思路、新办法、新举措，进一步提高人大工作 水平，努力开创人大工作新局面。

　三、认真学习、努力实践科学发展观，确保学习实践活动取得实 效根据中央、自治区和州党委的要求和部署，我们这次开展的学习实 践活动要全面贯彻党的十七大精神，高举中国特色社会主义伟大旗帜， 以邓小平理论和三个代表重要思想为指导，围绕科学发展，造福人民， 以创新人大工作，服务科学发展为实践载体，坚持解放思想、突出实 践特色、贯彻群众路线、正面教育为主的原则，以提高思想认识、解 决突出问题、创新体制机制、促进科学发展为目标，紧紧围绕党员干 部受教育、科学发展上水平、人民群众得实惠，着力转变不适应、不 符合科学发展观要求的思想观念，着力解决影响和制约科学发展的突 出问题以及党员干部党性党风党纪方面群众反映强烈的突出问题，

　着

　力构建有利于科学发展的体制机制，提高领导科学发展、促进社会和 谐的能力。

　为确保这次学习实践活动取得实效，我们要重点抓好以下几个方 面的工作一进一步加强学习，提高思想认识水平。

　开展深入学习实践科学发展观活动， 必须在学习中推动实践，在 实践中深化认识，进一步用科学发展观教育人、武装人、锻炼人，不 断加深广大党员干部对科学发展观的科学内涵、 精神实质和根本要求 的理解，自觉用科学发展观武装头脑、指导工作。

　要把抓好学习摆在首要位置，不仅要组织全体干部职工系统深入 学习必学科目，还要根据部门和个人的工作实际，选学一些自选科目。

　要严格学习纪律，切实保证集中学习和培训的时间，所有党员干 部都要自始至终参加学习，一律不准请假。

　确有特殊原因、不能参加集中学习的，必须进行补课。

　通过深入学习，进一步加深对科学发展观的理解， 努力把学习成 果转化为用科学发展观分析和解决问题的能力，转化为谋划人大工作 的思路、改进人大工作的措施。

　二充分发扬民主，依靠群众搞好本次学习实践活动。

　人民群众是科学发展的受益者，也是科学发展的实践者和推动者。

　开展学习实践活动，必须请群众参与，让群众知情；请群众监督， 让群众检验；请群众评价，让群众满意，努力使学习实践活动成为群 众关心、群众支持的民心工程。

　这次学习实践活动，要邀请部分全国人大代表、自治区人大代表 和州人大代表参加。

　对常委会党组和机关的分析检查报告、整改落实方案和解决问题 的情况，要采取不同形式，向机关全体党员和干部职工、群众公布， 真诚接受人民群众的监督、检验和评议，真正做到让人民群众满意。

　三加强领导、明确责任，确保学习实践活动取得成效。

　为了做好这次学习实践活动的各项工作， 机关专门成立了深入学 习实践科学发展观活动领导小组，并明确了职责分工。

　要在机关深入学习实践科学发展观活动领导小组的领导下，

　按照

　实施方案的安排，逐步落实各项工作，确保完成各项任务。

　党组班子成员要在这次学习实践活动中作好表率， 切实发挥好模 范带头作用，同时督促好、指导好分管部门的学习实践活动。

　年底前，我们机关的工作任务十分繁重，要做好年终总结、干部 考核等工作，还要抓紧做好自治州十二届人大二次会议的各项筹备工 作，希望同志们正确处理开展学习实践活动和做好当前各项工作的关 系，统筹兼顾、 合理安排，把学习实践活动当作推动工作的重要机遇 和强大动力，切实做到学习和工作两不误、两促进。

　同志们，开展深入学习实践科学发展观活动， 是全党政治生活中 的一件大事，也是摆在我们全体党员干部面前的一项重要政治任务。

　让我们紧密团结在以胡锦涛同志为总书记的党中央周围， 在州党 委的领导下，以更加昂扬的精神状态，更加务实的工作作风，深入扎 实地开展好这次学习实践活动， 为进一步提高人大工作水平， 开创人 大工作新局面做出新的更大的贡献。

　本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 5~6 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。

　重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。

　重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。

　临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

　本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

　对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

　CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质

　（含肺泡壁即

　广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

　CAP 临床诊断依据包括 : ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。

　②发热。

　③ 肺实变体征和（或）湿性啰音。④WBC ＞ 10

　99 X 10 / L或

　重症肺炎通常被认为是需要收入

　ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公

　认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。

　美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气； ② 入院48h内肺部病变扩大 ＞ 50%;《少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：①呼吸 频率＞30次/min;②

　PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治 疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：

　① 需要创伤性

　机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　率＞30次/min;② 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L）⑦ 血小板减少症（血小板计数v

　100 X 10gL）⑧ 体温降低（中心体温v 36 C）⑨ 低血

　压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了《成人HAR VAF HCAF处理指南》。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者

　30d内有

　感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为

　HCAP患者往往需要应用针对多重耐

　药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入

　HAP和VAP的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症

　CAP患者，部分是HCAP

　患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

　病毒感染

　和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。

　充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

　多发性骨髓瘤、低丙种球

　蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

　典型的肺炎链

　球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。

　典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为

　30%~70%，比无菌血症者高 9 倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。

　在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。

　呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。

　常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，

　常伴发肺脓肿和脓胸。

　MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确

　诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白

　杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的

　CAP约占1%~5%,但

　其临床过程较为危重。

　易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。

　死亡率高达 40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占

　3%~40%。大多数研究显示肺炎支原

　体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%~30%,肺炎衣原体占

　6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的

　CAP,其临床表现相对

　较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。

　肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。

　老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。

　肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。

　军团菌肺炎的潜伏期 为 2~10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。

　偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。

　50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。

　军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、

　斑片状、肺

　叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。

　有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%

　的病人可发生进行性呼吸衰竭,约

　15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。

　流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。

　COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。

　听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。

　胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变

　影,很少有肺脓肿或脓胸形成。

　⑹卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但

　PCP仍是一种重要

　的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为

　4周，PCP相对

　进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。

　PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，

　CD4淋巴

　细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。

　PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎

　。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,

　可以考虑侵入性检查,包括经

　皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（

　PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（

　BAL）。

　血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次

　10~20ml，婴儿和儿童 0.5~5ml。血液置于无菌培

　养瓶中送检。

　24 小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果

　,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达

　15%。因重症肺炎有菌血症

　高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的 要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮〉

　10

　个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。

　在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。

　痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。

　革兰氏染色阴性和培养

　阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点

　是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；

　涂

　片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

　痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　其他在军团菌的流行地区或有近期

　2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用

　缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。

　尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。

　对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性

　50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。

　对军团菌的检

　测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。

　快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。

　肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。