夯实抗旱应急动员会发言

　 贯彻落实全省抗旱应急灌溉工程建设动员会议精神，具体安排安 排我市抗旱应急灌溉工程建设任务，全力以赴地组织好抗旱保丰收工 作，尽一切努力确保今年的夏粮丰收。

　刚才，水利、财政两个部门的负责同志讲了很好的意见，完全同

　意、。

　下面，就抗旱浇麦工作和抗旱应急灌溉工程建设再讲几点意见。

　一、切实增强做好抗旱应急工程建设的紧迫感和责任感，

　务必在

　思想上高度重视。

　全国8个省份出现严重旱情，去冬以来。

　干旱面积、干旱时间是国有气象记录以来最严重的一年。

　市从去年日到现在近140天无有效降水，虽然春节后出现两次降 水过程，但水量加起来只有 4 8毫米，远远不能缓解当前的严重旱 情，旱情较重的情况下，市属于旱情特重区。

　去年，市根据气象会商意见，及早安排、迅速行动，于日召开会 议安排布置麦田冬灌工作，日，市又召开了抗旱浇麦越冬会议。

　广智书记、笑东市长先后在市委全会、市委常委会议上以及近期 有关会议中，安排布置抗旱浇麦工作。

　春节前，市直农口部门组成7个督导组代表市政府分赴5县市4 区开展督导工作。

　由于行动较早、措施得力，加上各县市、区高度重视，春节前我 市小麦冬灌350万亩，占麦播面积460万亩的76应该说我市抗旱工 作抓得比较主动，取得了一定效果。

　今年春节过后，大年初二市政府就派副秘书长对各县市、区进行 抽查，局部县、乡已开始浇返青水。

　日，春节长假尚未结束，张笑东市长就在滑县召开了全市抗旱促 春管动员大会。

　日，全市形成了抗旱浇麦高潮。

　由于近期我市出现在两次小降水过程和 7天左右的降温过程，使 全市浇返青水的进度向后顺延了一周。

　截止昨天下午，全市浇返青水面积 90万亩，预计今后每天将以 30-40万亩的进度向前推进。

　据气象部门汇报，近期仍无有效降水，月份有效降水也仅仅10-15 毫米左右。

　依照我市受旱情况分析，去冬没浇越冬水的麦田需要降水

　40-50

　毫米才干解除旱情，所以说抗旱浇麦工作形势仍然不容乐观。

　省委、省政府在全省紧急启动了抗旱应急灌溉工程建设。

　为了确保抗旱应急工程三月底完成，根据当前的严重旱情。

　省委、省政府专门召开了抗旱应急工程建设动员大会， 并且下派 了由省直单位副厅级干部带队的督导组进驻每个地市， 这是特事特办 和高度重视的体现。

　这次抗旱应急工程，其重要性和紧迫性是过去历来没有遇到过的 也是分管农业工作7年来国家投入最大、省委、省政府最重视的一年。

　截止目前，国家投资用于8省抗旱资金420亿元，省又拨出专款 3

　2亿元增加灌区应急技改工程，下拨到市资金 2299万元，主要集

　中在

　春节前，全省新增千亿斤粮食生产能力田间工程会议在滑县召开 了现场会，安排安排了田间工程建设工作。

　抗旱应急工程和新增千亿斤粮食生产能力田间工程这两项工程 是特事特办原则上月底必需完成。

　从现在起，农口 7 个督导组由督导抗旱浇麦一项任务变为两项任 务，第一是继续督导抗旱浇麦， 加快普浇返青水进度， 重点是抓死角、 督导水电不配套、井泵不配套、缺水水源的村庄和地块。

　第二个督导任务是督导抗旱应急工程建设进度。

　市直农口 7 个督导组要把督导抗旱应急工程建设进度和质量作 为首要任务来对待。

　各县市、 区每月逢四要向市政府汇报工程进度， 由市政府统一把 关后上报省委、省政府和省政府督导组。

　其他涉农部门牵头的工程， 各自依照文件规定向对口部门请示汇 报，凡是要求三月底前完成的工程，都要倒排工期，确保按时完成。

　二、确保抗旱应急灌溉工程建设顺利开展， 务必在工程建设中严 把关口。

　省政府召开了全省抗旱应急灌溉工程建设动员会议，日。

　对应急灌溉工程建设工作进行了全面安排， 并下发了省抗旱应急 灌溉工程实施方案》 依照方案内容， 这次抗旱应急灌溉工程建设涉及 我市的项目有 3 个方面，一是年以来在建的农田水利项目， 包括灌区 节水改造、小农水重点县、新增千亿斤粮食生产能力规划田间工程、

　农资综合补贴、中低产田改造、现代农业、土地有偿使用费等项目

　二是今年国家和省有关部门要提前给我下拨相关涉农项目的资 金，包括灌区节水改造、小农水重点县、农业综合开发、现代农业等 项目。

　三是省政府另外再拿出3 2亿，主要解决引黄灌区清淤、灌区 水毁工程的修复、弓潢用水补助和山丘区人畜饮水困难补贴。

　以上三类项目涉及发改、财政、国土、农业、水利等单位，资金 总额5石亿元，这些资金和项目可以新增、恢复和改善全市 82 6 万亩灌溉面积。

　另外，市政府也拿出212万元的抗旱专项经费，用于补助 22个 旱情严重、浇地困难的乡镇和西部山区 13个乡镇人畜饮水困难。

　应急灌溉工程对夺取当前抗旱浇麦攻坚战胜利起着至关重要的 作用，各级各部门在工程建设中一定要切实把好三个关口确保所有抗 旱应急工程布置在水源有保证、缺乏灌溉设施、投资省、见效快的小 麦收获区；工程质量上，一是严把工程质量关。

　要严格审核各项工程。

　所有工程的设计、施工、装置和运行管理，必需依照国家有关的 技术规范和规范执行，要牢固树立权宜之计，质量第一思想，切实做 到质量、进度、效益相统一，绝不能单纯抢时间、赶进度而放松工程 质量。

　项目实施过程中，要明确分级管理责任人，实行分级管理负责制， 确保抗旱应急工程建设质量，使工程建一处、成一处、发挥效益一处。

　绝对不能碰的对于资金使用各级一定要把好关口， 二是严把资金 使用关。

　抗旱应急资金与赈灾资金一样是高压线。

　确保资金平安和干部安全。

　抗旱资金近期必需尽快发放到位， 由财政部门牵头、 农业部门配 合，纪检监察部门跟踪监督，各县市、区分管农业的副市、区县长负 责督导把资金尽快发放到乡、 村和农户手中，要多想办法，稳妥发放， 减少矛盾、杜绝违规，确保农民基本满意。

　农机部门牵头的 1000 多万元抗旱农机设备补贴，主要用于水泵 直接补贴，态度很明确，严格依照上级精神，依照各县市、区面积进 行分配，农机系统要进一步搞好落实和督导，确保专款专用、不出问 题。

　水利部门牵头的 1000 万元抗旱服务队应急能力建设资金， 由市、 县水利局牵头，财政局、发改委、纪检部门联合监督，确保资金必需 用到抗旱水利设施维修、 基建和配套设备上， 水利系统要严格依照政 策文件要求，确保资金用到抗旱关键处。

　除了工程资金之外， 还有非工程性的强农惠农政策， 也要服务于 抗旱或应急灌溉工程建设。

　中央和省、市拨出的涉农项目资金涉及到多个部门， 希望各县市、 区政府切实负起责任，要依照渠道不乱、性质不变、集中使用、各记 其功的原则，融合资金，捆绑使用，最大限度地发挥资金规模效益。

　就是要解决抗旱浇麦的燃眉之急最重要的就是要快依照省政府

　要求，三是严把建设进度关。

　所谓应急工程。

　应急灌溉工程要大干 50 天，务必于月底之前大头落地。

　各地要充分利用当前有利的气候条件，尽早开工，倒排工期，争 分夺秒，加快工程进度。

　市直农口 7个督导组要对各县市、 区工程建设进行全面督导检查， 直至应急工程完成为止。

　各县市、区也要派出各自的督察组，分头、对口进行工作督导， 重点督察抗旱应急灌溉工程开工情况、 工程施工进度、 建设质量和存 在问题，做到不走过场、不留死角，协助解决实际问题，推动应急灌 溉工程顺利、有序、快速实施。

　三、坚决完成抗旱应急灌溉工程建设任务， 务必在工作中争分夺 秒。

　全市上下要按照省委、 省政府的工作部署和省督导组的指导意见， 抗旱应急灌溉工程建设时间紧、任务重。

　加快建设进度，确保工程尽快完成、尽快见效。

　要切实做到三加强、三到位加强组织领导，第一。

　确保责任到位。

　抗旱夺丰收应急灌溉工程建设已到决战阶段， 各级各部门要落实 好组织领导机构和工作机构，逐项落实各项责任，完善工作措施，细 化工作目标，狠抓措施落实。

　地方行政首长作为工程建设第一责任人要亲自抓， 分管领导要深

　入一线具体抓。

　要通盘考虑，统筹布置，分轻重缓急，把项目规划好、安排好、

　落实好。

　市财政近期拨的212万元，仍然沿用年扫死角的方法，重点用于 山区人畜吃水困难的乡镇和山区岗地水源短缺的乡镇。

　省财政下拨我市120万元资金用于解决林州市、县15个临时性 饮水困难乡镇的群众饮水问题。

　县、林州市要进一步统计人畜饮水情况， 继续干旱会造成饮水困 难人数不时增加，一定要确保人畜饮水足额供应。

　各级各部门一定要组织好足额供水， 确保人畜安全饮水，要计量 到户、人，让群众真正感到党的温暖和政府的关心。

　这几年我市一直做得不错，人畜安全饮水是国家重点民生项目。

　截止目前全市已解决了 180多万人的农村饮水不安全问题，但是 离群众的要求还有很大距离。

　今后一项硬指标、死任务是仍然依照上级任务11

　5比例解决我

　市人畜饮水平安问题，要千方百计盘活、用好国家资金。

　今年的中央1号文件提出农田水利设施要搞一事一议人畜平安 饮水允许一事一议随着水利部门项目资金量的增加，

　责任和任务越来

　越重，群众的期盼、政府的要求也越来越高。

　如何搞好水利工程建设特别是平安饮水工程建设，对各级水利部 门的一次考验，水利系统要学习和借鉴国内好的经验和好的做法， 探 讨一套切实可行的方法，认认真真解决好农村平安饮水问题， 争取早 日覆盖到农村各个角落。

　加强工作协作，第二。

　确保措施到位。

　各级各部门要强化服务意识，密切配合，特事特办，加快进度， 顺序不违规、不违法的前提下，该简化的手续要简化，能变通的要变 通，目的只有一个，就是尽快开工、尽快见效。

　水利部门要开展好技术服务，组织工程技术人员深入工地现场， 搞好工程技术指导和工程质量监督，各级抗旱服务队要深入田间地头, 协助和指导群众浇地、维修抗旱机具、打机井，充分发挥抗旱轻骑兵 作用；发改、财政等部门要及时下拨资金，加强资金监管，严防资金 截留、挤占和挪用，确保工程建设顺利进行。

　其他涉农部门要急农民之所急，资金、物资、电力、石油供应等 方面积极支持抗旱和救灾工作，切实配合好全市抗旱应急灌溉工程建 设。

　加强宣传发动，第三。

　确保动员到位。

　各县市、区分管县市、区长回去之后，要立即向党委、政府主要 领导进行汇报，研究制定切实可行的工作方案，迅速召开专题会议， 传达贯彻上级会议精神，落实各项工作部署，发动干部群众大力支持、 广泛参与应急灌溉工程建设。

　要组织精兵强将争分夺秒、昼夜不停，想方设法加快工程建设进 度，扩大灌溉面积，使工程尽快地发挥效益。

　各级新闻单位要发挥好舆论、 监督和导向作用， 加大对应急灌溉 工程第一线、 抗旱浇麦第一线的宣传报道力度， 对工作中涌现出来的 先进典型、 好的做法要进行全方位宣传报道， 为抗旱应急灌溉工程建 设营造良好的工作氛围。

　各级各部门要有特别能奉献、能战斗的精神，大旱之年。

　要有特殊的方法， 依照上级的要求， 能一事一议一事一议能议标 的议标，节约时间赶进度。

　其他工程依照原程序、原办法操作，但也应加快进度。

　要切实做到三个确保，一要确保人畜饮水困难的地方足额供水； 二要确保应急抗旱工程按进度、 高质量顺利完成； 三要确保资金平安 和干部安全。

　对各级党委、政府组织领导水平和应急处置能力是一次严峻考验， 同志们全市抗旱夺丰收应急灌溉工程建设任务艰巨。

　相信大家一定能够依照省委、 省政府和市委、市政府的工作部署， 抢抓时间，扎实工作，全力推进应急灌溉工程建设，为夺取抗旱攻坚 战胜利和全年粮食稳定增产打下坚实的基础， 向上级交上一份满意的 答卷。

　本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　在人类总概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 死亡率中排第 5~6 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。

　重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

　本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

　对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　在人类总

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

　CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质

　（含肺泡壁即

　广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

　CAP 临床诊断依据包括 : ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。② 发热。

　③ 肺实变体征和（或）湿性啰音。④WBC ＞ 10

　99 X 10 / L或

　重症肺炎通常被认为是需要收入

　ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公

　认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。

　美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气； ②入院48h内肺部病变扩大＞ 50%;砂尿（每日177卩mol/L（2mg/dl）。次要标准：①呼吸 频率＞30次/min;②

　PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的《社区获得性肺炎治 疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：

　① 需要创伤性

　机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　率＞30次/min;② 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L）⑦ 血小板减少症（血小板计数v

　100 X 10gL）⑧ 体温降低（中心体温v 36 C）⑨ 低血

　压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了《成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者

　30d内有

　感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为

　HCAP患者往往需要应用针对多重耐

　药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入

　HAP和VAP的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症

　CAP患者，部分是HCAP

　患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

　病毒感染

　和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。

　充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

　多发性骨髓瘤、低丙种球

　蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

　典型的肺炎链

　球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。

　典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为

　30%~70%，比无菌血症者高 9 倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。

　在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。

　呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡

　率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。

　常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，

　常伴发肺脓肿和脓胸。

　MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的

　CAP约占1%~5%,但

　其临床过程较为危重。

　易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。

　死亡率高达 40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%~40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%~30%,肺炎衣原体占

　6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的

　CAP,其临床表现相对

　较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。

　肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。

　老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。

　肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。

　军团菌肺炎的潜伏期 为 2~10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。

　偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。

　50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。

　军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、

　斑片状、肺

　叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。

　有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%

　的病人可发生进行性呼吸衰竭,约

　15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。

　流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。

　COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。

　听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。

　胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变

　影,很少有肺脓肿或脓胸形成。

　⑹卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但

　PCP仍是一种重要

　的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为

　4周，PCP相对

　进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。

　PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，

　CD4淋巴

　细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。

　PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎

　。

　【辅助检查】

　1. 病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（

　PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（

　BAL）。

　血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次

　10~20ml，婴儿和儿童 0.5~5ml。血液置于无菌培

　养瓶中送检。

　24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因

　CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为

　5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果

　，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达

　15%。因重症肺炎有菌血症

　高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）

　、慢性肝

　病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮〉

　10

　个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。

　在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。

　痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。

　革兰氏染色阴性和培养

　阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点

　是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；

　涂

　片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

　痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　其他在军团菌的流行地区或有近期

　2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用

　缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。

　尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。

　对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。

　对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。

　快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。

　肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。