小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复的围手术期护理分析

吴奕垣

【摘 要】 目的：分析小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复的围手术期护理效果。方法：从本院于2016年03月-2017年03月间收治的小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复患者中，随机选择70例，作為本次实验探讨的对象，采用电脑随机分组的方式，将本次实验对象进行随机分组，每组患者病例数为35例。围术期实施常规护理措施的为常规组，围术期实施整体护理措施的为研究组，对比两组患儿临床护理效果。结果：两组患儿在围术期经过不同护理后，研究组患儿抑郁、焦虑等精神症状均明显少于常规组，组间结果比较，具有统计学意义（p<0.05）。结论：整体护理应用于小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复的围手术期，可帮助患儿改善抑郁、焦虑症状，临床应用价值高，值得推广。

【关键词】 挛缩畸形整形修复 小儿手烧伤后瘢痕 围术期 整体护理

小儿手部烧伤在临床中较为常见，当烧伤加重，面积扩大时，小儿手部因为烧伤会的丢失部分功能或全部功能[1]。手部皮肤的角质层比较薄，而且皮肤娇嫩，当发生意外烧伤之后，不会会影响到手部美观，而且会对患儿的手部的生长发育造成严重的影响，对患儿日后的生长也有可能会带来较大的心理障碍和生理伤害，鉴于此，整形修复继发性畸形，就显得尤为重要[2]。本次特此从我院于2016年03月-2017年03月间收治的小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复患者中，随机选择70例，作为本次实验探讨的对象，探讨围术期整体护理应用的效果。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中的70例患儿，均为我院于2016年03月-2017年03月间收治，全部患者的手部都存在程度不一的烧伤后畸形瘢痕。通过电脑随机的方式，将本次实验收治的70例手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复患儿，进行随机分组，其中常规组35例中，有21例男性患儿，有14例女性患儿，年龄5-16岁，平均（6.5±2.2）岁，病程6个月-6年，平均（2.3±0.7）年。研究组35例中，有22例男性患儿，有13例女性患儿，年龄4-16岁，平均（6.8±2.4）岁，病程4个月-6年，平均（2.5±0.9）年。两组患儿基本资料，经比较发现无差异意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患儿均实施臂丛神经组织麻醉，而后行手部烧伤瘢痕挛缩畸形整形修复。顺着挛缩瘢痕，行一个大锯齿状的切口，经钝性、锐性分离，彻底清除瘢痕组织，皮下组织暴露，畸形矫正之后，将止血带放开，采用热盐水纱布予以压迫止血；
全厚皮片修复掌面小面积瘢痕，中厚皮片修复掌面大面积瘢痕，缝合之后，冲洗皮片，最后加压包扎。

常规组患儿在围术期，实施常规护理，研究组患儿在围术期，实施整体护理，具体方法为：手术实施之前，护理人员应当与患儿及其家属进行有效交流，为其讲解手术治疗成功的案列，以此来帮助患者树立康复的信心，提升患儿治疗的依从性。手术实施之前的6h禁食，并全方位常规检查患儿的肝脏、肾脏以及心功能，观察并记录每位患儿的凝血之间。手术实施之后，教会患儿以及家属如何让手术保持清洁，告知患儿手部温度应当保持在25℃左右环境中，温度不可太高也不宜太冷，避免手部的血管发生痉挛。手术之后，嘱咐患者不可过度使用手部功能，防止手部因为过度活动而引起的错位愈合。手部包扎应当以松紧适宜为佳，保持手指血液良好循环。

1.3 观察指标

围术期护理前后，采用结果SDS抑郁自评量表、SAS焦虑自评量表，对两组患儿抑郁、焦虑等精神症状予以评价，如果SAS分数大于50则视为焦虑，如果SDS分数大于50则视为抑郁，换言之，评价所得的分数越高表示患者抑郁、焦虑情况越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以x±s表示，组间比较应用t检验；
计数资料以率（ % ） 表示，组间比较应用x2检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者SDS、SAS评分

两组患者经过不同护理措施之后，研究组患者SDS、SAS评分均明显低于常规组，组间各项评分对比，发现存在差异统计学意义（p<0.05）。见表1所示。

3 讨论

尽早实施有效治疗，对烧伤患者而言，防止继发畸形的主要手段，在人体中，手部这一活动功能器官最为重要。手部暴露时间长，患儿在自我保护方面，能力较为薄弱，所以手部发生烧伤等意外伤害的可能性较大，进而使得手部因为烧伤出现功能丧失、畸形等严重后果[3]。抓形手是一种重型的畸形，因为手部烧伤后瘢痕挛缩所致，关节囊背侧挛缩，掌指关节背伸过度，更甚至导致关节发生脱位、关节囊破裂、关节粘连等，近端指间关节强直或屈曲，远端指间关节屈曲、背伸或强直，指甲厚度增加，指甲根显露，不见掌弓，腕关节表现为屈曲急性。手部烧伤患儿会随着生长而使挛缩畸形延长，导致病情加重，对患儿手部功能造成极大的不利影响。基于此，创面愈合后的半年之内，应当应当尽快实施整形修复术，切除瘢痕组织，对手部创面予以修复，可获得满意的疗效。

除了整形修复术予以畸形矫正之外，在整个围术期间，必须配以有效的护理措施。手术实施前，患儿的心理上通常都会存在不同程度的自卑、恐惧、消极心理等情绪，这必然会整形修复术实施的效果带来负面影响。本次实验中，将整体护理应用于围术期中，对比常规护理而言，实施整体护理的研究组，患儿抑郁、焦虑等精神症状明显好于常规组（p<0.05）。这一结果提示我们，整体护理方案值得临床推广。

参考文献

[1]王景霞，张海霞.小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复122例围手术期护理[J].中国医疗美容，2014，03：142+120.

[2]戚素琴.小儿手部深度烧伤的序贯性治疗[J].大家健康（学术版），2015，06：221-222.

[3]周舜英.42例小儿手烧伤的门诊治疗和护理[J].安徽医学，2017，01：74-75.