剖宫产切口憩室的微创治疗

李雪梅

近年来，剖宫产率呈现逐年上升趋势，剖宫产切口憩室发生率随之提高。患者在剖宫产手术之后，子宫下段剖宫产切口部位由于未能有效愈合，进而出现突向浆膜层凹陷情况。同时还因为会有很多的经血残留于憩室中，有80%以上的患者的阴道内会出现流血情况，对妇女的身体健康造成了较大的影响，生活质量严重下降。本文将为您讲解剖宫产切口憩室疾病的发病机制及发病原因，介绍合理化的微创治疗方法。

切口憩室的发病机制

现阶段，切口憩室的发病机制尚不清楚，相关的研究学者提出发病与前次剖宫产有直接关系，干扰子宫切口愈合的因素均会对切口愈合造成不同程度的影响，进而产生切口憩室疾病。在进行剖宫产手术时，医生应明确子宫切口部位处是否会有充足的血供，通过对子宫切口进行缝合，要充分了解解剖结构是否能够实现有效对合，明确患者是否存在胎盘早剥及感染等，孕妇在剖宫产手术后是否会出现体力下降而引发患者出现感染。在剖宫产手术之前，要充分了解试产的程度及是否试产。另外，手术切口部位处受局部异物排斥反应，及缝合材料等因素影响子宫切口的愈合，可知引发切口憩室疾病的产生受多种因素影响所致。

切口憩室的发病原因

①剖宫产切口处的供血不足，对切口的快速愈合造成了较大的影响。②未能掌握合理的手术时机，过迟手术及妊娠过早，对切口的快速愈合造成了较大的影响。③手术位置过高，未能对切口位置进行有效的缝合，进而影响切口愈合效果。④手术后切口遭受到感染进而导致切口处的愈合不好。⑤手术操作方法不合理，导致切口边缘处出现对合不齐等情况，缝合的疏密度较高，松紧度不适当。⑥切口残留缝线受患者个人体质等因素影响，导致缝线无法被有效吸收，或者使用了不可吸收缝线。⑦再次剖宫产术未合理选取子宫切口位置，进而引发切口憩室并发症的产生。

剖宫产切口憩室微创治疗方法

1.经阴道憩室切除术。在对患者进行经阴道憩室切除术治疗方法时，医生需要经阴道前穹隆将阴道黏膜切开，将膀胱宫颈间隙打开，根据患者憩室部位的实际情况，决定是否应进入到腹腔中，找到子宫切口憩室处，将憩室及其周围的一些较为薄弱的组织切除，在对患者的切口重新缝合时应使用可吸收缝线缝合，对上复位组织结构进行解剖，该种手术治疗方法是一种创伤较小、有效、恢复快的治疗方法。在剖宫产手术之后，女性的阴道较为松弛，并且宫颈周围的组织结构较紧，还会出现子宫膀胱粘连情况。因此，在对患者进行手术前，需要对患者膀胱损伤可能会出现的风险及手术视野进行评估，以免增加手术的难度。

2.经腹憩室切除术。经腹憩室切除术的手术步骤与经阴道憩室切除术较为相似，完成了对子宫切口处瘢痕组织的有效切除，尤其是子宫原切口处上下肌层的厚度对疾病愈合会造成较大的影响，需要在术前对腹腔内的粘连情况进行评估，对于一些生育要求较高的女性应优先使用该种治疗方法。在做该种手术时，要求医生应具备丰富的手术经验，确保能够有效处理患者的严重粘连情况。

3.宫腔镜手术。宫腔镜手术治疗方法是指在手术过程中，在宫腔镜的直视下将憩室周围组织切除掉，确保能够将积存的经血、增生组织、电凝憩室周围血管丛排出。在不规则阴道流血疾病治疗中发挥了重要的作用，但是在疾病治疗中宫腔镜手术治疗方法并未能达到疾病治疗效果的目的，在实际的电切过程中，宫腔镜手术会导致原来的瘢痕处较为薄弱，经宫腔镜治疗方法后，若患者再次妊娠，孕妇要做好产前筛查，以防止出现子宫破裂、瘢痕妊娠等不良妊娠结果的出现。

4.腹腔镜手术。在切口憩室疾病治疗中应用腹腔镜手术治疗方法取得了良好的疾病治疗效果，治疗后，患者的临床症状得到了有效的缓解，憩室出现减小或消失等情况，有助于提升分娩成功率。在腹腔镜直视下，经阴道探针将剖宫产瘢痕憩室处愈合的不良组织切除掉，并重新进行缝合。相关的证据表明，对于一些有生育要求的女性，腹腔镜手术为患者的疾病治疗提供了明确的影像学证据，有助于确保子宫残存肌层厚度薄弱的患者早日恢复健康，有助于防止再次妊娠子宫破裂疾病的产生。

切口憩室是剖宫产手术后一种常见的并发症，对孕妇的快速康復造成了较大的影响。现阶段，在剖宫产切口憩室疾病治疗中主要是采用微创治疗方法，医生在治疗前应充分了解患者的发病机制，并了解疾病产生的原因，有针对性地选择经阴道憩室切除术、经腹憩室切除术、宫腔镜手术、腹腔镜手术以提升剖宫产切口憩室疾病治疗方法。

（作者单位：四川省广元市第一人民医院）