乳腺癌患者PICC护理质量敏感性指标的建立与实施效果分析

马宇

【摘 要】目的：分析PICC护理质量敏感性指标的实施效果。方法：选取我院2016年1-12月（PICC护理质量敏感性指标建立前）收治的乳腺癌患者96例，2017年1-12月（PICC护理质量敏感性指标建立后）收治的乳腺癌患者102例，对比建立前后PICC相关并发症情况及专科护理质量评分。结果：PICC护理质量敏感性指标建立前，穿刺点感染、导管相关感染、机械性静脉炎、置管静脉血栓发生率为1.17‰、0.68‰、1.46‰、0.88‰，建立后分别降低至0.29‰、0.10‰、0.59‰、0.20‰，对比具有统计学差异（P<0.05）；
PICC护理质量敏感性指标建立前后，专科护理质量评分的差异对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：建立PICC护理质量敏感性指标，可以减少PICC相关并发症，提升专科护理质量。

【关键词】PICC；
敏感性指标；
护理质量；
乳腺癌

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0120-02

护理质量敏感性指标是一种评价标准，主要用于护理过程和结局的评估、患者结局的监测、临床各项功能质量的评价等活动。其宗旨是评价影响患者结局的重要指标，借助统一、科学的评价体系对其护理质量进行评估，以此促使患者的护理质量进一步提升[1]。本研究以我院2017年1-12月收治的乳腺癌患者为对象，通过建立经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）护理质量敏感性指标，对乳腺癌患者进行了护理管理，最终取得满意效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

我院2016年1-12月（PICC护理质量敏感性指标建立前）收治的乳腺癌患者96例，年龄24-76岁，平均（45.2±7.3）岁；
肿瘤分期：I期11例，II期72例，III期10例，IV期3例。2017年1-12月（PICC护理质量敏感性指标建立后）收治的乳腺癌患者102例，年龄25-78岁，平均（45.9±7.0）岁；
肿瘤分期：I期14例，II期73例，III期11例，IV期4例。经统计学处理，建立前后各组乳腺癌患者的一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

根据《静脉治疗护理技术操作规范》的相关内容，结合相关文献[2]拟定PICC护理质量敏感性指标，共包括穿刺点感染、导管相关感染、机械性静脉炎、置管静脉血栓4项PICC敏感性指标。同时，由办公班护士登记每日PICC置管患者的數量，由置管护士进行PICC置管登记，详细记录患者的姓名、性别、年龄、置管时间、穿刺次数等一般情况；
此外，成立质控小组，负责观察、确认PICC并发症发生情况，每日进行随机抽查，运用Y/N方法对4项敏感性指标的过程指标进行监控[3]。每月底汇总、统计PICC置管例数、患者住院日数、并发症发生例数，对4项护理质量敏感性指标数值进行计算；
根据二八原则，利用柏拉图寻找需要进一步改善的敏感性指标[4]，于次月对其进行重点改善；
同时，每月组织质控小组成员进行会议讨论，总结PICC相关并发症的发生情况，对其发生原因进行分析，最终制定改进和防范措施，以PDCA循环法落实持续质量改进。

1.3评价标准

统计PICC护理质量敏感性指标建立前后相关并发症的发生情况，对其并发症发生率进行比较，计算方法为发生例次/置管日数×1000‰。采用自行制定的PICC专科护理质量评分量表对患者的健康教育、导管维护情况进行评分，对比护理质量敏感性指标建立前后患者的PICC专科护理质量评分，总分各为100分。

1.4统计学处理

软件SPSS 19.0处理数据，计量资料和计数资料分别进行t和x2检验，对比具有统计学差异则P<0.05。

2 结果

2.1建立前后PICC相关并发症发生情况的对比

PICC护理质量敏感性指标建立后，穿刺点感染、导管相关感染、机械性静脉炎、置管静脉血栓等PICC相关并发症发生率明显下降，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2建立前后PICC专科护理质量评分的对比

PICC护理质量敏感性指标建立后，健康教育、导管维护等各项PICC专科护理质量评分显著升高，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床上，医师借助PICC为肿瘤患者提供静脉治疗通路，一定程度上为疾病治疗的保障提供了基础。但该技术的操作难度大，维护不便，容易出现各种置管相关并发症，可对患者的健康及安全产生严重影响。对此，减少PICC并发症的发生，提升临床护理质量，成为医院重点关注的服务目标[5]。近年来，随着优质护理服务的不断深化，人们对专科护理服务质量的要求越来越严格。我院通过PICC护理质量敏感性指标的建立和实施，对科室PICC相关操作流程和质量标准进行了科学规范[6]。科室建立PICC护理质量敏感性指标后，对各项指标的定义及判断标准作了明确规定，使专科护理质量的监测变得更具客观性及合理性。同时，对监测所获的各项数据进行可量化处理，利用柏拉图分析法对需要重点改善的相关指标的管控进行了强化，并借助PDCA循环法进行持续质量改进，进一步完善相关护理措施，以此促使临床护理质量显著提升。此次通过调查发现，PICC护理质量敏感性指标建立后，穿刺点感染、导管相关感染、机械性静脉炎、置管静脉血栓的发生率由建立前的1.17‰、0.68‰、1.46‰、0.88‰分别降低至0.29‰、0.10‰、0.59‰、0.20‰（P<0.05）；
建立前后，PICC专科护理质量评分的差异显著，对比具有统计学意义（P<0.05）。说明建立PICC护理质量敏感性指标，对乳腺癌患者的护理服务进行强化，可以有效降低PICC并发症发生率，提高专科护理质量。由此可见，建立、实施PICC护理质量敏感性指标，科学、客观并具有针对性的对肿瘤患者的PICC护理措施进行改进、强化，能够有效提升患者的护理安全性及服务质量。

综上所述，科学建立护理质量敏感性指标，改进PICC护理服务，加强乳腺癌患者的医疗管理，可以显著提升患者的护理质量及安全性。

参考文献

[1]孙会，王文亚，范娟.临床路径干预对乳腺癌根治术后患者护理质量及并发症的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（04）：497-500.

[2]张笑，赵滨，李静，等.三级综合医院护理质量敏感性指标的构建[J].护理学杂志，2016，31（24）：4-8.

[3]史克琴，李婵.乳腺癌化疗患者PICC导管脱管的原因分析及护理对策[J].基层医学论坛，2017，21（21）：2748-2749.

[4]陈秋芬，吴美治，陈露蓉.人性化管理对乳腺癌术后提升护理质量和生存质量的影响[J].中国卫生标准管理，2017，8（19）：163-165.

[5]刘莉，周峥，薛永凤.品管圈在乳腺癌改良根治术后患者功能锻炼护理质量改进中的应用[J].当代护士（下旬刊），2016（06）：164-166.

[6]濮英娜，陈玲，王娜，等.持续质量改进在降低乳腺癌化疗患者PICC机械性静脉炎发生的作用[J].现代临床护理，2015，14（12）：12-15.