XX医院岗前培训手册:医院岗前培训心得

XX医院 岗前培训手册 (2017) 护理质量检查应知应会内容 一办院方针及宗旨 1、办院方针“厚德、诚信、仁义” 2、办院宗旨 “以病人为中心，以质量为根本” 3、医院的核心价值观“做有良心的民营医院” 4、卫生行业的“九不准” 一、不准将医务人员个人收入与药品和检查收入挂钩。二、不准开单提成。三、不准违规收费。四、不准违规接受社会捐赠资助。五、不准参与推销活动和违规发布医疗广告。六、不准为商业目的统方。七、不准违规私自采购使用医药产品。八、不准收受回扣。九、不准收受患者“红包” 在职培训 、护理部今年的组织了哪些培训？ 答：组织全院护理人员学习了《护士条例》，《军队护士管理办法》、卫生部与军队颁布的相关法律法规、优质护理服务和责任制护理实施方案、护理专业的新理论、新知识、新技术、心理护理知识和部分专科护理知识，培训临床护理教师、对新入人员和特殊护理岗位要做好岗前培训等等。

、护理人员岗前培训内容有哪些？ 答：有《护士条例》《军队护士管理办法》、各项法律法规、医院组织架构、规章制度，工作职责、管理规定、工作流程、服务理念、护士行为标准、护理规范、操作常规、应急预案等是岗前培训的内容 、医院是如何实施护士分级管理的？ 答：我院将护士从低到高设定为2年以下、2-5年以内、五年以上3个级别进行分层培训。各级护士遵守职责，明确、分工协作、共同完成病区患者整体护理工作，上级护士指导帮助下级，但下级护士不能单独完成上级护士的工作。

、医院是否开展过医疗安全教育、法律知识培训 答：有开展；
（1) 每年1月开展全院护理规章制度培训；

（2) 每年3月开展全院医疗护理质量安全分析及培训；
（3)医院有法律顾问，定期进行授课辅导。

、你是第几年的护士，培训过什么内容？ 答：（1）新护士：岗前培训、护士条例及护士的权利与责任等相关法律。

（2）2-5年护士：主要核心制度、岗位职责、药物知识、三基知识、抢救仪器及设备、人文知识、法律法规等。

（3）5年以上护士重点培训了危急重症病人抢救流程及与医生配合等内容 （4）专科护士：参与科内相关专科知识培训、护理人文、服务与沟通，病历书写、法律法规、教学查房、疾病查房、案例分享。

（5）护士长或中级职称以上护理人员：参加与护理相关内容的继续教育学习。

、科室如何组织培训？培训了哪些内容？ 答：科室实施了分层级培训，2年以下的护士主要培训各种规章制度、护理常规、基础护理操作等内容；
2-5年内的护士重点培训：护理专业的新理论、新知识、新技术、心理护理知识和部分专科护理知识等内容；
5年以上护士重点培训了危急重症病人抢救流程及与医生配合等内容（请举例）。

、科室有定期开展护理管理制度的培训吗？ 答：有。开展了护理管理制度（核心制度）培训，培训时间：春节后第一周为法规制度学习周，每年6月为护理管理制度重点培训月。

、护理人员应该掌握的主要制度（核心制度）有哪些？ 答：（1）值班、交接班制度（2）查对制度（3）分级护理制度（4）护理查房制度 (5)护理文书书写管理制度（6）急救药品器材管理制度（7）危重抢救（8）消毒隔离制度（9）毒麻、精神药品管理制度（10）护理安全管理制度（11）健康教育制度(12)病区管理制度（13）护理会诊制度（14）护理质量管理制度（15）重点岗位准入制度（16）护理不良事件报告制度。

法律法规 、护士职责？ 答：保护生命、减轻痛苦、增进健康。

、护士权利 答:获取工薪、保险、福利持遇；
获得职业防护、医疗保健服务；
接受职业健康监护；
晋升技术职称；
持续学习提高自身素质；
获得从事工作的相关信息。

、护士义务 答：依法执业，服从安排；
观察病情，及时报告；
发现诊疗行为不当及时提出合理建议；
关爱病患，维护权益；
主动参与公卫事件处理和疾病控制；
紧急情况下可主动实施或参与病患救护。

、《护士条例》何时开始施行？有多少章多少条？ 答：2008年5月12日起施行。六章、三十五条 、《护士守则》有谁制定？何时开始施行？ 答：由中华护理学会制定，并与2008年5月起施行。

、执业注册要求？ 答：具有完全民事行为能力；
完成普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，完成8个月以上临床实习，取得学历证书；
通过护士执业资格考试；
身体健康。执业注册有效期为5年。

、什么是非执业注册护士？ 是指在未取得护士执业证书的护理毕业生，不可独立上岗，只有在执业护士的指导下进行侵入性护理操作。

、护理专业学生的法律身份是什么？ 护理专业学生在临床实习或见习过程中，不具备独立操作的资格，一切护理操作必须在带教老师的监督指导下实施。

、不得单独从事护理工作人员有哪些？ 答：未取得护士执业证书；
现执业地点与证书规定不符，未及时变更；
超过执业许可效期。

、国家卫生法律法规主要有哪些？ 答：《执业医师法》《药品管理法》《医疗事故处理条例》《侵权责任法》《处方管理办法》《药品管理实施条例》《消毒管理办法》《传染病防治法》《军队医疗事故处理条例》
病人权利 、什么是护理告知权？ 答：患者入院到出院或死亡的整个过程中，护士有义务向患者及其家属介绍、说明护理程序、护理操作的目的和注意事项，以及所面临的风险，并解答患者希望了解的相关问题。

、护理告知的内容有哪些？ 答：出入院告知、一些生活护理告知、给药告知、特殊检查治疗告知、手术告知、诊疗费用告知，安全风险告知以及健康教育告知。

、患者的权利有哪些？ 答：（一）病人的健康权和医疗权 （二）病人的自主权 （三）知情同意权 （四）保密权  (五) 人格权 (六) 肖像权 (七) 名誉权  (八) 隐私权 、你知道哪些是属于患者的隐私保护范畴？ 答：患者自己的病情、家庭史、接触史、身体隐私部位、异常生理特征等个人生活秘密和自由的权利 。

、你是如何保护患者的隐私的？ 答：1）不得随意议论和泄露患者的病情及不愿他人知道的隐情等。

2）除患者或患者委托人外，其他人员不得对患者的病案进行查阅或复印。

3）执法机构需院方提供患者资料按相关规定执行。

4）未能确证询问者的身份，禁止电话中透露患者任何信息。

5）护士在进行暴露性护理操作中，应使用床帘或屏风等物品遮挡，避免暴露患者的隐私处。男性工作人员对女性隐私部位进行检查时，必须有女性医务人员在场 人力资源 、医院聘用人员管理的措施有哪些？ 答：专门负责〔人力资源办)、分类管理，审核资质、择优录用，培训上岗、技术准入，定期考评、建立档案，一视同仁、严格合同。

、医院如何实施人员紧急调配管理？ 答：科室出现紧急人力需求时，先在科室内进行人员调配；
科室调配有困难时，报告护理部进行院内调配。

、哪些人必须参加岗前培训？ 答：新入院工作的人员，包括：新分配或调入的军人、非现役文职人员、聘用人员、研究生、进修生、实习生和轮转生、临时提供服务的人员等。

健康教育 、什么是健康教育？ 答：通过信息传播和行为，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。

、健康教育的内容有哪些？ 答：入院教育、疾病知识教育、围术期教育、饮食营养教育、用药、功能锻炼及出院指导。

、出院指导应常规包括哪些内容？ 答：包括出院后注意事项，用药、营养、康复训练指导等。

、健康教育的形式有哪些？ 答：个别指导、集体讲解、文字宣传。

、健康教育途径有哪几种？ 答：口头、书面、幻灯等途径。

、健康教育后记录的内容有哪些？ 答：健康教育的对象，健康教育的内容，教育实施方式和时间，教育效果评价〔接受的情况和遵医行为等等)。

、你病区有体现专科特色的健康教育相关内容资料吗？ 答：科内备有（ ）种专科特色的健康教育处方，护士要知道专科用药的基础知识。掌握科室常见疾病的健康教育内容，并知道资料放在何处。

、有效咳痰的练习方法是什么？ 答：先深吸一口气，憋住，然后突然来个呼气动作，让痰液冲出。做呼气动作时(即咳嗽时)，一定要张开嘴，伸出舌头，让气流快速将痰送出来，这样有力的咳嗽动 作只需要两三下即可将痰咳出。咳嗽时，吸气不能少，呼气时不要闭嘴。

、深呼吸练习方法是什么？ 答：先用鼻用力吸气，接着用口慢慢呼气，呼气时口唇收缩，胸向前倾，不可用力，不应出声，每分钟呼吸速度逐渐达到7—8次左右，每日进行2次，每次10~20分钟. 、护士如何指导患者做呼吸放松训练？ 答：（1）请患者躺在床上，短暂休息；
（2）请患者将注意力集中在自己的呼吸上；
（3）恰当使用放松指导语。

医嘱执行 、医嘱分为哪几类？ 答：医嘱的分类：长期医嘱、临时医嘱、口头医嘱 、长期医嘱处理流程？ 答：提取医嘱——打印医嘱单——打印执行单打红勾——校对转抄——打印医嘱记录单打蓝勾——签名。

、临时医嘱处理流程？ 答：提取医嘱——打印医嘱单——二人查对——正确执行——打铅笔勾签全名和时间——转抄打印医嘱记录单——打蓝勾。

、何种情况下执行口头医嘱？ 答：在抢救时方可执行口头医嘱；
非抢救状态下，不执行口头医嘱。

、如何执行口头医嘱？ 答：当医生下达口头医嘱时，执行者须复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。

、临时医嘱执行时间要求？ 答：15分钟内执行。

、常规长期医嘱应于几点前下达？ 答：9：30前下达。

、当你接到医嘱时，你是如何进行核对？ 答：接到医嘱时，护士应审查医嘱是否合法及符合书写规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方可执行。

、医嘱查对制度内容有哪些？ (一) 每日医嘱处理、打印、执行前后，办公护士和执行护士应做到及时、认真查对，凡有疑问必须核实后再执行。护秘或护士处理完长期医嘱后必须按照要求用红、蓝笔划对等勾并签全名以示负责。

(二) 已执行的临时医嘱必须由执行者本人在医嘱本上用铅笔划对等勾签时间、签全名以示负责。

(三) 尚未执行或需要在次日执行的医嘱，在床号前用铅笔画“△”记号进行交班以免遗漏，执行后擦去。

(四) 当日医嘱应执行班班查对制度，并由查对者按照规定用红蓝笔划对等勾且用红笔在医嘱本的右下签全名以示负责。例：8-16班查对上午全部长期、临时医嘱的正确性和执行情况；
16-24班查对8-16班核对以后执行的全部长期医嘱及临时医嘱；
0-8班查对晚间执行的全部长期医嘱和临时医嘱；
办公护士或护士长查对前一日0-8班执行的全部长期医嘱和临时医嘱。

(五) 凡是有关患者饮食、治疗、护理及各种特殊检查等，均须有医嘱方可执行。仅于紧急情况下可先做后补。即只在抢救病人时，方可执行医生下达的口头医嘱，但执行者必须复述一遍，经医生确认无误后方可执行，并保留抢救用药的安瓿，经二人核对后再弃去。抢救结束后应补开抢救医嘱，由执行者签时间、签全名。每一班次的护士或办公班下班前必须打印出本班的全部医嘱，并注明打印时间，以便于查对。特别注意凡是作废的医嘱必须确定在医生工作站已经作废，才可以打印医嘱本，否则易造成医嘱执行重复或错误。

（六）打印的长期、临时医嘱本每天早晨8：00由办公护士装订，每月底由护士长装订成册，并由病区保存一年。

分级护理 、什么是分级护理？ 答：分级护理是根据病情规定及临床护理要求，由医师以医嘱的形式下达护理等级。级别分为特级护理、一、二、三级护理。

、分级护理的要求是什么？ 答：落实医嘱，正确标识，按级巡视，观察病情，护理措施到位。

、分级护理病情依据是什么？ 答：（一）特级护理病情依据：
1. 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

2. 重症监护患者；

3. 各种复杂或者大手术后的患者；

4. 严重创伤或大面积烧伤的患者；

5. 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

6. 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

（二）一级护理病情依据：
1. 病情趋向稳定的重症患者；

2. 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

3. 生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

（三）二级护理病情依据：
1. 病情稳定，仍需卧床的患者；

2. 生活部分自理的患者。

（四）三级护理病情依据：
1. 生活完全自理且病情稳定的患者；

2. 生活完全自理且处于康复期的患者。

、请回答分级护理有哪些工作重点？ 答：特级护理工作重点 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；

2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

3、根据医嘱，准确测量出入量；

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；

5、保持患者的舒适和功能体位；

6、实施床旁交接班。

一级护理工作要点：
1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5、提供护理相关的健康指导。

二级护理工作要点：
1、 每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

5、提供护理相关的健康指导。

三级护理工作要点：
1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、提供护理相关的健康指导。

基础护理 、晨间护理的内容有哪些？ 答：整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理。

、晚间护理的内容有哪些？ 答：整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁。

、卧位护理的内容有哪些？ 答：协助患者翻身及有效咳嗽、协助床上移动、压疮预防及护理。

、排泄护理的内容有哪些？ 答：失禁护理、床上使用便器、留置导尿管护理。

质量管理 如何落实护理质量管理制度？ 答：医院由分管护理工作的院长、护理部主任、护士长组成护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量实施控制与管理。护理质量实行护理部、总护士长、护士长三级管理控制，对护理质量缺陷进行跟踪监控，实行护理质量的持续改进。

、科室都有哪些护理质量管理小组（团队）？ 答：（1）健康教育及压疮护理质量管理小组；

（2）一级，危重患者基础护理工作质量管理小组；
（3）毒麻药品，急救药材管理质量管理小组；
（4）病区管理，护理安全管理质量管理小组；
（5）消毒隔离，医院感染监控质量管理小组；
（6）护理文书质量质量管理小组；
（7）静脉治疗管理专科质量管理小组；
（8）人工气道管理专科质量管理小组；
（9）压疮及伤口管理专科质量管理小组；
（10）带教工作质量质量管理小组。（结合科室实际情况回答）
交接班重点 、你在交接班时重点交接哪些病人？ 答：特护、一级护理、危重、大手术及病情有特殊变化的病人，瘫痪、长期卧床、大小便失禁、恶液质病人，新入院病人、手术前后、分娩前后病人；
正在接受输液或其他治疗病人。

、你交接班时重点交接哪些内容？ 答：①神志、生命体征；
②体位、伤口敷料、各种管道(包括引流管、胃管、尿管、气管切开等)的护理情况；
③各种监护治疗设备(如监护仪、输液泵等)的数据指标和仪器使用情况；
输液肢体、穿刺部位、静脉通道及治疗药物；
④口腔、皮肤及易受压部位；
⑤饮食、服药、睡眠及二便；
⑥护理记录单的填写；
⑦需要交接的其他情况。

、在上班期间，你作为一名责任护士，如何确保病人的安全? 答：严格执行操作规程，规章制度，评估住院病人，向病人家属宣教，经常巡视病房，高危人群床尾悬挂谨防跌倒标志，拉好床栏，做好防护工作，完成相应病情记录，必要时启动科内一般预警，继续防范，动态评估。

、有哪些护士必须参加床边交接班？ 答：
护士长、交班护士、接班护士、主班、实习（进 安全护理 、十项患者安全目标有哪些？ 答：（1）严格执行身份核对制度，准确识别患者身份 （2）严格执行在特殊情况下医务人员间有效沟通程序，做到正确执行医嘱 （3）严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误 （4）严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本 要求 （5）规范特殊药物的管理，提高用药安全 （6）建立临床“危急值”报告制度 （7）防范与减少跌倒、坠床等意外事件发生 （8）防范与减少患者压疮的发生 （9）主动报告医疗安全（不良）事件 （10）鼓励患者参与医疗安全管理 、你知道护理缺陷管理制度有哪些？ 答：科内护理缺陷如各类导管脱落、患者跌倒、压疮、给药错误、意外事件等管理制度。包括缺陷的呈报制度/流程（院内不良事件上报程序）。知晓近期科室发生的缺陷内容（已上报事件），发生的原因及改进的内容 、医院的护理安全警示标志有哪些？ 答：防坠床、防跌倒、防拔管、防压疮、防烫伤、防走失、防误吸、药物过敏等。

、危重患者你是如何进行评估和采取安全防范措施的？ 答：危重病人安全评估的内容及防范措施：如跌倒/坠床、压疮的评分及预防内容、防范措施落实等；
要结合专科病人的特点：管道、约束等加以说明，相关内容在护理记录上有体现；
实地查看相关措施的落实，询问病人/家属对安全防护相关知识的了解情况。

、危重患者转运时要注意哪些问题？ 答：要点是护士要知晓科室哪些病人转运时需要医护人员陪同，哪个班/人陪同，知晓转运流程（如结合某危 重病人有针对性如何评估、携带物资、注意事项、发生意外时的处理等）。转科病人携带危重病人交接单，与对方科室要认真交接（护士需了解交接的主要内容（见交接班制度），交接单填写完整，带回科室保存。

、值夜班时，最需要关注病人什么安全问题？ 答：患者的病情变化、是否有坠床的危险，床栏是否拉起，病人的卧姿是否正确，有没有走失或自杀倾向，关注病人的情绪变化，有无异常言行举止等等。

、你们科的重点环节和薄弱环节？（可根据科室实际作答，以下仅供参考）
答：我院护理部有相关重点环节和薄弱环节的管理制度。我们重点在以下几方面进行落实。

(1)重点环节：
1）危重病人转运 2）手术病人的转运交接 3）危急值接获处理 4）气管插管和非计划拔管 5）输血 6）病人的约束具使用 （2）薄弱环节 1)老年患者---防跌倒、坠床、防压疮（老年痴呆防走失）。

2）有自杀倾向和其他情感障碍的患者 3）法定节假日、双休日、夜间 、利用《跌倒/坠床危险因素评估表》进行坠床与跌倒 风险评估，高风险患者包括哪些？ 答：《跌倒/坠床危险因素评估表》评分≥8分及儿童、老年人、孕妇、行动不便、残疾病人和智力障碍者。

、患者发生跌倒时，报告途径和处理流程？ 答：发生坠床/跌倒后须向护理部上报不良事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。

处理流程：病人不慎跌倒；
立即测评生命体征，评估损伤程度，妥善安置病人；
通知医生；
进行必要的检查；

、防范跌倒、坠床危险及预防措施有哪些？ 答：环境安全：光线充足、地面干燥等，高危人群警示：床尾挂标识；
宣教（床栏、呼叫器等使用，穿合适衣裤等）；
留陪人；
病床功能完好；
协助生活所需；
气垫床距扶栏顶部20cm以上；
做好交接班和护理记录。

、当你分管的病人是跌倒高危人群时，你是如何管理的？ 答：动态评估住院病人；
向病人家属宣教，经常巡视；
床尾悬挂谨防跌倒标志；
拉好床栏，做好防护工作；
完成相应病情记录；
实施高危随访监控，做好交接班。

、贵科在过去半年中有无发生跌倒，如有科室做了哪些整改？目前效果如何？ 根据科里实际情况回答。但多数人回答时，注意一个科室的一致性。

用药管理 、用药查对内容？ 答：三查:操作前，操作中，操作后 七对:姓名、住院号、药名、剂量、浓度、时间、用法；
经第二人核对后执行，用药后观察。

、特殊药物输液外渗处理？ 答：停止输液，拔除针头，评估情况，妥善处理，必要会诊，及时报告，准确记录，持续观察。

、药品贮存环境应当注意哪几方面？ 答：温度、湿度、光照及环境卫生。

、病区药品如何管理？ 答：
专人管理、分类存放、定期盘点。

、毒麻药品药品管理规定？ 答、麻醉药品管理实行五专：专柜、专锁、专册、专方、专人。

、高危药品主要包括哪几类？ 答：高钾、高钠、高糖、胰岛素等。

、胰岛素使用及管理规定？ 答：(1).胰岛素应统一放置在2-8℃冰箱冷藏保存并分类放置 (2).住院患者胰岛素应由护士统一注射，并且按起效时间进行注射，注射前应询问患者进餐时间 (3).皮下注射胰岛素，应注意注射部位的轮换 (4).胰岛素注射针头或空针应做到一针一换 (5).静脉或泵入胰岛素应注意滴数及血糖变化 、高危药品管理规定？ 答：专柜存放è标识醒目è有障碍取用è双人查对并签名è定期专人检查，补充（建立检查本）
、抢救物品、药品管理规定？ 答：物品定量、定位放置、定人管理、定期检查è物品齐全，标识清晰，功能完好，效期内使用è护士长每周检查签字è物品高压灭菌è院质控组定期检查 、用药工作流程? 答：提取医嘱è处理医嘱，核对保存è打印医嘱及床尾输液单è服药护士领药è启班护士摆药è当班护士核对医嘱及所摆药品或液体并签字è启班护士加药è当班护士输注（严把“三关”、三查七对è输注过程严密观察滴速及用药反应，è输注毕，核对床尾单è患者及拔针护士双签名及时间 身份识别 、患者身份识别方法是什么? 答：住院患者至少使用两种身份识别方法：腕带、床头卡、双向核对。

、在用药、治疗操作及各环节中如何执行查对制度？ 答：认真执行医疗护理操作规程；
知晓落实医嘱查对制度、服药、注射、输液查对制度、输血查对制度、饮食查对制度等。

、腕带佩戴规定？ 答：（1）一般带在病人的手腕上。

（2）腕带上注明病人基本信息（科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断等）。

（3）对病人实施检查前，先核对腕带。

（4）若遗失，应立即补上新腕带。

（5）佩戴前仔细核对病人病历（让病人陈述姓名，无法沟通的患者，应请在场的家属证实病人身份）。

、腕带佩戴的注意事项？ 答：1、不能随意调换或拆除；
2、腕带材质良好，不会引起病人皮肤过敏；
3、腕带上的字迹不能被清洗掉或擦掉。

、哪种情况必须使用”腕带”作为识别患者身份的识别方法？ 答：1．>70岁的老年病人和<12岁的儿童病人；

2．全麻手术患者；

3．昏迷病人；

4．严重外伤病人；

5．无家属陪护的病人；

6．搬动频繁的病人；

7．沟通障碍的病人；

8．精神异常的病人。

危急值报告 、护士接到心电图室、放射科、病理科、检验科“危急值”电话，应如何处理？ 答：接听电话的护士应在“危急值报告登记本”上记录报告内容和报告者姓名，并与报告者重复记录内容进行再确认。立即将危急值报告内容通知主管医生或值班医生，由医生在登记本上签字确认。若其不在，应通知二线值班医生或科主任，必要时报告医务部。

钾离子的“危急值”是: 2.2mmol/L≤K+≧6.5mmol/L。

不良事件 、护理不良事件的概念？ 答：是指病人在医院就诊、治疗期间发生的跌倒、走失、用药错误、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安全相关、非正常的护理意外事件。

、不良事件事件类别？ 答：1、病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。

2、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。

3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪。猝死等。

4、辅助检查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。

5、手术相关问题：包括手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术再次手术、麻醉相关事件等。

6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。

7、其他非上列导致医疗不良后果的事件。

、不良事件分级？ 0级：事件在执行前被制止 Ⅰ级：事情发生并执行，但未造成伤害。

Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无变化，需进行临床观察及简单处理 Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有变化，需进一步临床观察及简单处理 Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。

Ⅴ级：永久性功能丧失。

Ⅵ级：死亡。

、不良事件上报时限？ 0-Ⅰ级：常规每月4日书面上报，见附表一。

Ⅱ级-Ⅲ级：24h内报告。

Ⅳ级-Ⅵ级：重大紧急事件，立即上报护理部。

、不良事件报告制度有哪些内容？ 答：（1）科室应建立不良事件报告登记本和护理不良事件上报登记。一旦发生不良事件后，当事人应立即向护士长报告、做好病人及家属的安抚工作，积极采取补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果。

（2）护士长及时组织人员对不良事件进行调查、原因分析、总结教训、制定防范措施，并进行详细的记录。同时填写《护理不良事件上报登记表》，记录护理不良事件发生的具体时间、地点、过程、后果、处理及防范措施，上报护理部。

（3）一般不良事件发生后要求24小时内报告；
重大不良事件，情况紧急者应在处理的同时立即报告护理部。鼓励主动报告，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。

（4）科室在组织调查护理不良事件过程中，应当专人保管相关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。

安全用血 、输血目的是什么？ 答：输注红细胞的目的是纠正贫血或提高携氧能力或补充血色素。输注血浆的目的是补充凝血因子。

、输血前应当完成的感染筛查项目？ 答：肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体 、输血的三查八对内容？ 答：输血前，由两名医护人员共同执行“三查八对”。三查：查血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整；
八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血制品种类、剂量。

、护士给病人输血时的操作要点有哪些？ 答：①两人核对、项目齐全；
②每袋血都要床旁核对（带病历）；
③输血过程中观察不良反应，输血开始时、15分钟、输血结束有记录；
④输血后将血袋及时收回血库保存。

、输血不良反应如何处置？ 答：立即停止输血，维持静脉通路，严密观察体征，及时处置抢救，保留血袋器皿，做好相关记录，按章逐级上报。

、血库取血以后血液应于多少时间输完 答：全血和红细胞离开血库冰箱应30分钟以内开始输注，4小时内输完。

、哪些血液质量是不符合要求的? 答：当血液中有血凝块、血浆呈乳糜状或灰色，血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒，未摇动时血浆层与红细胞的界面上出现溶血，红细胞呈紫红色等为血液质量不符合要求。

、血液输注过程中有哪些注意事项？ 答（1）取回的血应尽快输用，不得自行贮血。

（2）输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。

（3）血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

（4）连续输注不同供血者的血液，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

（5）输血过程中应先慢后快，观察15分钟无反应，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。

（6）护士知晓输血查对制度或流程，各类输血反应的表现、处理预案。按要求进行护理记录。记录输血情况。

、当疑为溶血性或细菌污染性输血反应时你应如何处理？ 答：应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救同时，做以下核对检查：
（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。

（2）核对受血者及供血者输血前后ABO血型、Rh(D)血型。

（3）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取受血者血液和血袋中血液同时做细菌学检验。

（4）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。

（5）必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。

压疮护理 、医院的压疮的评分方法是什么？ 答：Braden评分。

、医院压疮的防范措施有哪些？ 答：（1）建立压疮监控小组。

（2）全面评估，认真筛选高危压疮发生患者。

（3）减少对组织的压力，正确使用预防压疮的用具。

（4）翻身与皮肤清洁，保持皮肤干燥。

（5）注意全身营养。

（6）加强防范压疮知识教育。

（7）局部处理。

（8）严格交接班制度。

（9）根据Braden评分重点落实护理措施。

、院内压疮的报告程序如何？ 答：（1）如病人带入压疮，科室应在病人入院24小时内填写《压疮高度危险及压疮报告表》报护理部。

（2）如Braden Scale评分≤12分者，由当班护士填写《压疮高度危险及压疮报告表》报护理部。

（3）当病人发生压疮时，发现人应在第一时间报告护士长，护士长应在24小时内报告护理部，超过时限未上报者属于隐瞒不报。

（4）如病人属难免压疮，科室应填写《难免压疮申报表》报护理部。

导管护理 、导管脱落时的护理应急措施有哪些？ 答：（1）如发生导管脱落，应立即妥善处理，并立即通知医生；
（2）导管脱落处如有渗血、渗液现象，应用无菌纱布或凡士林纱布按压伤口；
（3）渗血、渗液较多时要注意监测患者的生命体征；
（4）准备用物重新置管或者配合医生重新置管；
（5）及时更换污染的床单、被服；
（6）做好各项记录。（7）分析脱管的原因，采取针对性的防范措施，按要求及时逐级上报，并填写《住院患者导管滑脱登记表》上报护理部备案。

消防安全 、病区内消防设备设施有哪些？ 答：水施：自动喷淋、消火栓。

电施：烟感报警器、排烟系统。

应急使用：手提灭火器 、如何使用灭火器吗？ 答：一提:提起灭火器，二拉:拉出铅封拉环;三瞄：瞄准火苗根部.灭火人员距火焰1-1.5米；
四扫：对准火苗根部平扫，防止火焰外延;五压:按压手柄.灭火溶剂喷出。

、病区火情处置原则？ 答：判断火情、启动预案；
疏散病员，同时报告:视情灭火、保护病历；
救命第一、降低损失 、你知道楼层消防安全楼梯位置？有几处通道？ 答：回答要点是根据所处楼层，迅速答出所在楼层的出口情况。

、消防安全“四个能力”是指什么？ 答：㈠提高检查清除火灾隐患的能力 ㈡提高组织扑救初起火灾的能力 ㈢提高组织人员疏散逃生的能力 ㈣提高消防宣传教育培训的能力 、消防中的“四懂四会”是指什么？ 答：四懂：懂得岗位火灾的危险性 懂得预防火灾的措施 懂得扑救火灾的方法 懂得逃生的方法 四会：会使用消防器材 会报火警 会扑救初起火灾 会组织疏散逃生 、遇火灾怎么办？如何报警？ 答：迅速判别火情、火势，小火边自救边汇报，大火在自救、汇报的同时报119火警，尽快疏散病人。报告：起火部位、燃烧物质、火势大小、报警人姓名、联系电话。

立即启动火灾应急预案，按不同角色分配的任务完成下列工作。

（1）
立即报告总值班（军线电话：973800手机拨打：2973800），拨打119报火警（办公班）。

（2）判断火源，集中现有的灭火器材和人员积极扑救（科主任或护士长组织指挥）。

（3）关好邻近门窗，减少火势扩散的速度（保洁员）。

（4）将病人撤离到安全地带（床位医生与责任护士）。

（5）尽可能撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备及科技资料（治疗班）。

（6）撤离时切勿乘电梯，防止断电撤离不成功（电梯工）。

日常管理 、三基”指什么？ 答：基础理论、基本知识、基本技能。

、平时体温计是怎么消毒的？ 答：1）普通患者体温计用后先用清水冲洗，再用酒精浸泡30min，取出清水冲洗晾干备用。

2）特殊感染患者体温计先用清水冲洗，再用含氯消毒机浸泡30min，取出冲洗后酒精浸泡30min，取出清水冲洗晾干备用。

、病区内护士站应该可以随手拿到和看到有哪些护理文件？ 答：病区护理岗位职责、工作标准、目标管理考核规定和绩效考核记录；
医院护理工作计划、护理训练计划和培训安排，常用护理工作制度、工作流程；
本科常见病多发病护理常规与护理操作规范、基础护理标准与要求、专科护理规范、技术操作常规，以及责任制护理工作计划与实施方案和标准要求、各种护理应急预案等 、你是当班护士，知道以下情况（科内或本组危重、I级护理病人数几个）吗？ 答：科内或本组危重、I级护理病人数几个；
标识是否相符、相关护理措施是否落实到位（检查人员可能询问病人基护项目谁做的、巡视情况，记录在哪里等）。

如针对某一危重或I级护理病人，要结合分级护理内容（框架）回答护理内容及护理措施。

应急流程 、危重患者出科检查、治疗流程？ 答：须有医护人员陪同→备简易呼吸气囊、氧气袋→保持各种管道通畅→雨雪天或日光暴晒时注意遮挡病人→医护人员站在患者头侧，上下坡时保持病人头处于高处，使用护档，防止患者坠落→途中严密观察病情变化，就地、就近抢救处理（医技科室必备急救药品及设施）。

、患者发生坠床、跌倒应急流程？ 答：立即通知医生→对患者伤情做出初步判断→病情允许者安全移至病床（心脏骤停者就地实施心肺复苏；
脊柱、四肢骨折者按骨伤运送原则搬运；
特殊情况迅速脱离危险现场）→向科主任、护士长汇报→记录处理过程。

、患者发生药物过敏性休克应急流程？ 答：立即停药，就地抢救，通知医生（如在门诊、注射室、病区外发生，就近通知医生护士）→立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5－1ml→建立/保留静脉通路，吸氧、保暖等→严密观察病情，向上级医师报告→心脏骤停实施心肺复苏；
呼吸抑制行简易呼吸气囊辅助及使用呼吸兴奋剂；
喉头水肿致重度呼吸困难时紧急行环甲膜穿刺，并请麻醉科及耳鼻喉科急会诊→做好病情记录。

、急救设备不能正常使用时流程？ 答：安慰保护患者、通知医生→立即使用替代设备：使用呼吸机者改用简易呼吸气囊辅助呼吸；
使用心电监护者改用人工生命体症监测；
使用吸引器者改用大注射器抽吸→如为器械故障通知器械科维修或院内调配→如为停电，启动“意外停电应急流程”→严密观察患者病情变化，向上级医师汇报。

、意外停电流程？ 答：立即使用应急灯、蜡烛、手电筒→保护病人，启动“急救设备不能正常使用应急流程”→通知电工、夜间/节假日通知总值班）→加强巡视，严密观察病情，注意防火、防盗。如有急危重症患者应向上级医生汇报。（总务科根据情况启动停电应急程序，优先保证重点部门的供电）
、中心吸引、吸氧装置故障流程？ 答：启用备用的吸引器及氧气筒/氧气袋→通知工程维修 、麻醉手术后患者返回病区流程？ 答：必须有麻醉科医护人员护送→备急救器材→途中发生意外就地组织抢救→向上级医师汇报。

、发生医院感染暴发流程？ 答：立即隔离病人→报告控感科、医务科→进行流行病学调查→12小时报告卫生局和疾病预防控制中心→查找感染源→查找引起感染的因素→制定和组织落实有效的控制措施→分析调查资料→写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

、针刺伤的应急处理流程？ 答：压住伤口近端→流动水下冲洗→局部消毒液→报告控感科→填写“工作人员剌伤事件登记表” →控感科对事件进行调查→根据情况做进一步处理。

、发生艾滋病病毒职业暴露后的应急处理流程？ 答：立即用肥皂水和清水冲洗伤口或沾污的皮肤，如果是粘膜暴露，应用生理盐水反复冲洗。→如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。→受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口：被暴露的粘膜，应反复用生理盐水冲洗干净。→艾滋病病毒职业暴露预防性用药。

、疑似传染病接诊处理流程流程？ 答：→急诊科接到疑似传染病病人的电话→急诊科、救护车所有人员着防护用品→疫情现场→患者隔离防护→感染性疾病门诊初步诊断→报控感科会商→留院治疗或转指定的传染病专科医院治疗。

、发热患者处置流程流程？ 答：发热病人就诊→到发热分诊点→给患者戴口罩→分诊点预检分诊→属于发热门诊诊治范围内者→带到发热门诊诊治→传染病或疑似病例→请会诊、报告门诊部和控感科→到指定医院或科室救治。

、医疗废物流失、泄露、扩散等意外事故紧急处理流程？ 答：立即报控感科→保卫科、总务科→封锁现场进行调查→汇报主管领导→落实处理措施→48小时汇报上级主管部门。

、停水应急流程？ 答：电话通知总务科水工→总务科立即派人查看停水原因，并将情况反馈给有关科室→如是供水单位原因停水，立即启动医院自备水井供水系统恢复供水；
如是内部管线问题，立即组织进行抢修→恢复供水后，总务科工程部做好相关记录。

、电梯故障应急流程？ 答：接到电梯应急呼叫立即电话通知设备科保卫科（夜间/节假日通知总值班）→立即派人解救被困人员；
紧急情况下向电梯轿厢输送氧气→设备科对电梯进行抢修→故障排除后，做好相关记录。

、火情应急流程？ 答：视火情大小，立即拨打火警119，同时报告医院保卫科。→扑灭火情→火情不能控制→组织人员疏散（按病区疏散图进行疏散，不乘坐电梯）。

、紧急封存病历流程？ 答：患者或家属提出申请→主管医生或科主任应及时向医务科报告夜间/节假日通知总值班）→按照法律法规规定封存病历，保证医患双方各两人在场（患者本人和或委托的代理人，启封时也应双方在场）→在封口处由患者或委托人签名并按手印，加盖医务科公章，注明封存日期和时间（封存的病历可以是复印件）→医务科保存病历，夜间/节假日由总值班保存，收假后交医务科保存。

封存病历前应做好以下准备工作：①病房保管好病历，不得丢失；
②及时准确的将患者的病情变化、治疗、护理等情况进行记录；
③备齐所有有关患者的病历资料，迅速与科室主任、医务科或总值班联系。

感控知识 、何谓医院感染？ 答：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发生的感染；
但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

、医院感染的基本知识有哪些？ (1)什么是医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

(2) 医院感染分为：外源性感染和内源性感染。

(3) 医院感染管理三级网络分别为：医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理防控小组 (4)医院感染上报方式：通过军卫一号网上直报感染管理科。

、预防医院感染的主要措施有哪些？ 答：主要措施有：认真洗手、合理使用抗生素、严格执行无菌操作、消毒隔离；

、最常用、最方便的空气净化方法是？ 答：通风换气。

、医院感染的形式和对象是什么？ 答：医院感染的形式有5种形式：即交叉感染、环境感染、自身感染、医源性感染和垂直感染。医院感染的对象包括住院病人、探视者、医院工作人员、门急诊就诊病人。

、医院感染发生的危险因素有哪些？ 答：滥用抗生素破坏正常菌群的生态平衡；
多次使用侵袭性操作；
环境污染严重；
易感人群。

、哪些人群属于易感人群？ 答：机体免疫功能严重受损者：婴幼儿及老年人；
营养不良者；
接受各种免疫抑制剂治疗者；
长期使用广谱抗菌药物者。

、医务人员职业防护的原则是什么？简述其概念？ 答：医务人员职业防护的原则是标准预防。标准预防的概念是认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

、标准预防的措施主要有哪些？ 答：洗手、戴手套、戴眼罩、戴口罩、小心利器刺伤、穿防护衣。

、发生医院内尿路感染最常见的诱因是什么？ 答：留置导尿管。

、医务人员发生手部皮肤破损时，在进行可能接触病人血液、体液等诊疗、护理、卫生工作操作时，要戴什么手套？ 答：双层乳胶手套。

、隔离病房应有隔离标志，并限制人员出入，空气传播、飞沫传播、接触传播的隔离分别用什么颜色标识？ 答：黄色、粉色、蓝色。

、简述病人床旁隔离标志的内容？ 答：黄色为严格隔离；
橙色为接触隔离；
红色为血液、体液隔离；
蓝色为呼吸道隔离；
棕色为肠道隔离；
绿色为引流物、分泌物隔离。

、医疗废物暂时贮存的时间不得超过几天？ 答：2天。

、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是什么？对诊疗区洗手的设施要求有哪些？ 答：洗手：流动水、非手触式开关、液体皂液、适当的干手措施。

、对病室内的空气及地面应采取得医院感染预防控制措施是什么？ 答：定时通风换气，必要时空气消毒；
地面湿式清扫，遇污染时消毒。

、医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射室的要求是什么？ 答：衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。

、《医院感染管理办法》中医疗器械、器具的消毒工作的要求是什么？ 答：进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；
接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；
各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

、医院感染的传播途径主要包括哪些？ 答：传播途径主要包括：接触传播；
空气传播；
水、食物传播；
医源性传播；
生物媒介物传播。

、综合医院分级管理有关三级医院的医院感染标准是什么？ 答：医院感染标准：1）医疗器械消毒灭菌合格率100%；
2）医院感染率＜10%；
3）医院感染漏报率≤10%；
4）无菌手术切口感染率≤0.5%。

、各种治疗、护理及换药操作次序是什么？ 答：清洁伤口-感染伤口-隔离伤口。

、手卫生的概念正确的是什么？哪些时候必须进行手卫生？ 答：手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。直接接触病人之前、进行无菌操作或护理程序之前、接触血液或体液之后、直接接触病人之后；
接触病人直接范围内物品之后必须进行手卫生。

、常用的手卫生方法是什么？ 答：使用速干手消毒剂消毒双手；
采用流动水和肥皂或皂液洗手。

、手部采样方法正确的是什么？ 答：检者五指并拢；
用浸有含相应中和剂的无菌生理盐水的棉拭子在双手指屈面从指跟到指端往返涂擦两次；
涂擦过程中转动棉拭子；
折去操作者手接触的部分，将棉拭子投入 、操作压力容器需要用什么证书？ 答：压力容器操作上岗证。

、职业暴露如皮肤遇化学碱性试剂灼伤事件应如何处理？ 答：应立即用大量流水冲洗至碱性物质基本消失，再用1%-2%醋酸或3%硼酸溶液进一步冲洗。

、空气消毒效果的监测（新标准）？ 采样方法：平板暴露法 （1）布点方法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线 3 点，内、外点布点部位距墙壁1M处；
室内面积＞30m2，设 4 角及中央 5 点，4 角的布点部位距墙壁 1m 处。

（2）采样方法：将普通营养琼脂平板（直径为 9cm）放在室内各采样点处，采样高度为距地面 1.5m 采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露规定时间（Ⅰ类区域暴露时间30min，Ⅱ类区域暴露时间15min，Ⅲ类区域暴露时间5min），盖好立即送检。

结果判定 Ⅰ类区域：细菌总数≤5cfu/ (30min·直径9cm平皿)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格；
（Ⅰ类区域：层流洁净手术室、层流洁净病房，）
Ⅱ类区域：细菌总数≤4cfu/ (15min·直径9cm平皿)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格；
（Ⅱ类区域：普通手术室、产房、婴儿室、ICU、供应室无菌区、保护性隔离室）
Ⅲ类区域：细菌总数≤4cfu/ (5min·直径9cm平皿)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。（Ⅲ类区域：儿科病房、妇检室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室）
我院从2013年1月开始实施新的标准。

、常见多重耐药菌包括哪些？ 答：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；
耐万古霉素肠球菌（VRE）；
耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）；
多重耐药结核分歧杆菌。

、预防多重耐药菌的隔离措施有哪些？ 答：尽量选择单间隔离，隔离房间应当有隔离标识；

、简述呼吸机相关性肺炎预防措施？ 答：重复使用的呼吸回路管道、雾化器、达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1~2次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换；
有完整的操作与观察处置记录；
定期进行重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎“诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药物治疗，72小时无效重复病原学检查；
严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。

、简述导尿管相关性泌尿道感染预防措施？ 答：严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔出；
插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统；
不适用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面；
定期进行重点部位病原学检查，采集尿标本做培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗，72小时无效重复病原学检查。

、简述导管相关性血流感染预防措施？ 答：应用半透明的半浸透性的聚亚安酯敷料，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时，及时更换；
有留置血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动脉导管）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循；
有完整的操作与观察处置记录。

、《传染病防治法》规定的乙类传染病中哪几种病采取甲类传染病的预防、控制措施？ 答：传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感。

、《传染病防治法》规定的传染病分别为哪几类？ 答：三类：甲、乙、丙类。

、科室感控小组人员？ 答：根据科室实际回答 、什么叫标准预防？ 皮肤与粘膜、接触上述物质者，必须采取标准预防是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离、不论是否有明显的血迹污染或者是否接触非完整的皮肤粘膜的防护措施。

、标准预防的原则？ 答：（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血缘性疾病的传播；

（2）强调双向防护，防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；

（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。

、标准预防的主要内容：
答：（1）手卫生；
（2）PPE（个人防护设备）；
（3）污染物品的及时、正确地处理；
（4）小心处置锐器；
（5）环境控制；
（6）正确处理医疗废物。

、医务人员自我防护方法？ 答：①树立标准预防的观念；

②严格进行洗、手及手消毒；
③使用必要的防护用品；
④锐器伤的预防与处理;⑤化疗药物的防护；
⑥根据具体情况执行一，二，三级防护制度。

、血源性职业防护措施？ 答：为防止血液、污染液体等可能造成交叉感染，操作时必须按程序使用防护用具，如：口罩、手套、防护镜、隔离衣等。

、感控上报程序？ 答：立即向负责人和院感控办报告→记录过程及处理情况→观察处理的效果→跟综。

、手卫生原则？ 答：当手表面有可见污染物时，应当用流动水和皂液洗手；

（1）无可见污染物，可用速干手消毒剂揉搓双手；

（2）接触过患者伤口、体液和分泌物后，现用流动水和皂液洗手，然后进行卫生手消毒；

（3）在做任何操作前，要保持手的干燥。

、洗手指征有哪些？ 答：①接触病人前后，特别是接触有破损的皮肤，粘膜及侵入性操作前后；

②进行无菌操作前，进入和离开隔离病房，ICU,母婴同室，新生儿病房，烧伤病房，感染性疾病病房等高危病房时，以及戴口罩和穿脱隔离衣前后；
③接触血液，体液和被污染的物品后；

④脱去手套后；

⑤诊疗前后及更换诊疗部位前后。

、七步洗手法的操作？ 答：采用流动水洗手，使双手充分浸湿；
取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；
认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
② 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；
③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
④右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；
⑤弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
⑦必要时增加对手腕的清洗。

、依据《医疗废物管理条例》的规定，医疗废物分为哪几类？ 答：医疗废物分五类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。

、医疗废物容器标记及颜色？ 容器标记及颜色：黄色；
损伤性废物应置防渗漏、耐刺容器内，医疗垃圾由专人负责收集并记录，密封运送至医院医疗废物暂存点 、医疗废物管理？ （1）明确拉圾的分类。

放置正确 （2）医疗废物交接有登记，保存3年。（3）感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。（4）医疗废物专用包装袋和锐器盒盛满3/4时，封口紧实、严密。（5）应当标明医疗废物的产生科室、产生时间、类别、备注等。

、多重耐药菌防控程序？ 答：1、患者安置：①单间隔离；
②同种同源同室；
③床边隔离。2.挂标识牌：病人床头悬挂接触隔离的蓝色标识牌。减少人员进出；
3、手卫生：①接触病人及物品前后进行手卫生。②专业手消毒剂；
4、个人防护：操作前穿戴①口罩②手套③隔离衣④防护镜；
5、医疗器械：①专人专用。②用后及时消毒；
6、垃圾处理：①双层黄色垃圾袋。②密封运送③生活垃圾等同医疗垃圾；
7、环境消毒：①2次/日空气消毒②增加消毒剂擦拭周围物表的次数；
8、合理用药：
正确、合理使用抗生素。

、在工作中遇到多重耐药菌感染病人，您是怎么做？（预防与控制措施）
答：（1）加强手卫生消毒；
（ 2）严格实施隔离措施；

（3）遵守无菌技术操作规程；
（4）加强清洁和消毒工作；
（5）合理使用抗菌药物 、拖把分类? 答：检查室—黄，治疗室、护士站—白，值班室—绿，走廊—兰，卫生间—黑。

、抹布分类? 答：办公室—白，治疗室—紫，处置间—蓝。

评审须知 、如何应对检查者的提问？ 答：（1）保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。

（2）只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。

（3）在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。如不知道答案，不要回 答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。

（4）必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。

（5）回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。

（6）在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。

（7）在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。

（8）要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。

（9）护士长在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。

、如何应对评审专家的文件审查？ 答：（1）科室内的备查资料要放在全科室人员均可拿到的位置。

（2）全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。

（3）检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。

（4）在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑问时，回答方式很重要，回答要谨慎，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明；
当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录在笔记本上，同时示谢意。

见时，要虚心请教，并当面将其意见记录在笔记本上，同时示谢意。见时，要虚心请教，并当面将其意见记录在笔记本上，同时示谢意。

、模拟案例检查的应对要点？ 答：（1).要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。

（2).模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。

（3).模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。

（4).被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面的深入的了解。

（5).被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如：评审专家说“呼吸机故障”时绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施。又如检查出者“患者血压异常”一定要有所反应，采取积极的措施。

（6).时刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任何需要知情同意的地方需要签署知情同意书。

（7).案例中还会涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理。

（8).会诊医务人员到场，要大声说“我是ⅹⅹ科会诊医生，我已到达”，并迅速与急诊科医师进行医疗抢救信息对接，投入抢救工作。

（9).案例中涉及纠纷费用等可能还会牵涉到院总值班，相关人员也需要有所准备。

（10).口头医嘱要复述，操作完成要报告“ⅹⅹ医生（护士），ⅹⅹ已完成”。

（11).各个后勤保障部门包括设备、总务、信息等相关的部门都要在检查的当天做好准备，各值班人员的名单及通信方式均要在急诊科能及时找到，检查当天被抽到的人必须在规定的时间内到达。

、三级查房检查的应对？ 答：（1）熟练掌握三级查房制度和流程。

（2）从交班开始，看医务人员的着装、站姿、胸牌等，反映整体人员的精神风貌。

（3）检查交班情况，护士交班时重视危重病人的床头交班。

（4）查房时注意站位，关注诊断治疗，还需关注病人的整体情况，含饮食、睡眠、心理、护理、病历、人文关怀、健康教育等。

（5）关注医嘱执行和落实情况。

（6）体现整体管理状况。

、迎检准备中对全院人员的要求？ 答：(1).牢记本人岗位职责。

(2).牢记本人岗位相关制度。

(3).熟知本岗位质量标准和改进的方法。

(4).知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。

(5).参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。

(6).接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度≥95%。

(7).仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。

(8).做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。

(9).全员正确掌握灭火器的使用方法。

(10).全员正确掌握心肺复苏技术。

(11).全员正确掌握六步洗手法。

5、十八个核心制度(1)首诊医师负责制度。(2)三级医师查房制度。(3)疑难病例讨论制度。(4)会诊制度。(5)急危重患者抢救制度。(6)手术分级分类管理制度。(7)术前讨论制度。(8)死亡病例讨论制度。(9)查对制度。

(10)病历书写与管理制度。(11)值班与交接班制度。(12)分级护理制度。

(13)新技术和新项目准入制度。(14)危急值报告制度。(15)抗菌药物分级管理制度。(16)转诊转院制度。(17)医患沟通制度。

(18)信息安全管理制度。

6、岗位职责（根据各工作岗位不同而不同，详见《成都八里医院岗位职责》）
7、患者十大安全目标：
1）、正确识别患者身份；

2）、强化手术安全核查：
3）、确保用药安全；
4）、减少医院感染；
5）、落实危急值管理制度；
6）、加强医务人员有效沟通；
7）、防范和减少意外伤害；
8）、鼓励患者参与患者安全；
9）、主动报告安全不良事件；
10）、加强医学装备与信息安全管理 8、病人的权利与义务 1）、病人的权利 （1）获得基本医疗保健的权利。（2）人格受到尊重的权利。（3）
知情同意权。

（4）隐私权。（5）自主权。（6）拒绝治疗权。（7）
有获社会支助的权利。

（8）有对医疗机构的批评建议权（无监督权）。

2）、病人的义务 （1）
有如实陈述病情的义务。（2）
有配合医疗机构和医务人员进行一切检查治疗的义务（遵守医嘱的义务）。（3）有按时、按数支付医疗费用及其他服务费用的义务。（4）尊重医务人员的劳动及人格尊严的义务。（5）有遵守医院各项规章制度与规定的义务。（6）有不影响他人治疗，不将疾病传染给他人的义务。（7）有爱护公共财物的义务。（8）有接受强制性治疗的义务（急危病人、戒毒、传染病、精神病等）。

(9)病愈后有及时出院的义务。(10)有协助医院进行随访工作的义务。

徒手心肺复苏：
1、评估意识，评估病人的反应 2、启动紧急反应系统， （1）
高声呼叫，请他人来帮忙， （2）赶紧推抢救车或拿急救箱；

3、C胸部按压， （1）判断有无呼吸同时检查颈动脉5-10秒（1001,1002,1003）， （2）若无脉搏则给予胸部按压30次；

（3）按压部位;胸骨下半部（两乳连线中点）， （4）按压深度至少5-6公分， （5）按压速度：100-120次/分。

A畅通呼吸通道；

（1）开放呼吸，仰头抬颌；
（2）不需要再评估呼吸 B人工呼吸 （1）
单人施救时，给予口对面罩人工呼吸，如无面罩时给予口对口呼吸；
双人施救时使用球囊面罩。

（2）
人工呼吸2次，每次呼吸超过2秒，确认明显的胸廓隆起；

（3）按压通气比30:2 便民服务措施 一、每平面均设科室分布图及路标、指示牌。

二、门诊为行动不便的患者提供轮椅及担架。  三、免费提供开水，门诊候诊区、医技检查区等候诊区配置患者休息候诊椅。  四、完善无障碍设施，有台阶的地方重新进行防滑坡路，保证老、弱、残等特殊病人的行走安全。  五、医院门诊、住院部过道装电子监控设备，为广大患者提供安全的就医环境。  六、病房走廊安装防滑栏杆，保证患者行走安全，并且利于患者康复锻炼。  七、病房内设呼叫系统，病人呼叫后医护人员5分钟内到病人床头。

八、美化、绿化、亮化环境，营造整洁、安静、舒适、温馨的就医环境。  九、在门诊大厅设导诊台，对危重、行走不便的无助患者，实行全程导诊。  十、在门诊和病区显著位置设置意见箱，公布投诉电话83258808。

危急值报告及流程：一级科查出异常危急值审核确认 立即电话报告护士站或门诊开单医生 医生接到通知后根据病人的情况做出相应的处置并记录（立即处置，或会诊，或转院）
医疗纠纷投诉流程：病人提出投诉 科主任或护士长及时协调 若不能解决到医务科或院办公室 先听取并记录 劝解不好 告知先调查 再回复 及时报告分管院长 突发公共卫生事件应急处理流程：突发事件发生→及时报告院办公室或医务科→立即启动相关应急预案 门诊急诊会诊转诊流程：
预检分诊流程：导医台询问情况→必要的生命体征→分诊到相关的科室（怀疑传染病发热门诊）→相关检查重新评估→制定相应的方案（门诊、留观、住院、转院）
门诊急危重病人紧急抢救流程及协调机制：
门诊病人突发病情危重 立即通知门诊主任及输液室护士 测生命体征或心电监护、血糖等同时吸氧 请相关的医技科室做相关检查→请相关临床医生会诊→医生评估病情予以相关的诊疗（门诊、留观、转科、住院、转院）
总值班应急报告流程：临床科室遇到需要解决的问题→ 报告总值班人员→通知相关人员或亲自到现场解决问题→如仍不能解决的问题→报告分管院长 医疗安全不良事件报告制度及流程：一线科室发现医疗安全不良事件→首先及时处置或请示相关负责人立即处置→按照制度及要求书面报告职能科室→职能科室接到报告后进行登记、分析、→对事件做出相应的防范 针刺伤处理流程：伤口处理（立即挤压出伤口血压，反复冲洗，消毒）→报告卡→风险评估（抽血化验）→监测用药 医疗垃圾暂存点：我院在住院部污水处理站旁 急救及生命支持类医疗设备应急预案：急救设备故障→→报告护士长或科主任→通知 设备维修，同时通知总值班→立即维修和或调动其他科设备应急→点评总结补充 抗菌药物分级管理：
非限制类 执业医师 限制类 主治医师以上 特殊类 副高级以上 精神麻醉药品处方开具：
分类 剂型 一般病人 癌症和重症慢型疼痛 麻醉 一类精神 注射剂型 1次常用量 不超过3日量 其他剂型 不超过3日量 不超过7日量 控缓释剂型 不超过7日量 不超过15日量 二类精神 不超过7日量（特殊情况需注明）
杜冷丁：为1次量，尽限医疗机构使用 高危药品：胰岛素 10%氯化钾 10%氯化钠 利多卡因 25%硫酸镁 脂肪乳 异丙嗪 多巴胺 肾上腺素 肝素钠 地西泮 西地兰 吗啡 杜冷丁 成都八里医院 多重耐药菌及传染病防治相关知识（一）
岗前培训资料 一、定义 2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中明确指出，多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

2011年欧洲疾病控制中心（ECDC）和美国疾病控制中心（CDC）发起制定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识，对多重耐药、泛耐药和全耐药作出了更为清晰的界定。

1、多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有一种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）
2、泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感 3、全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。

二、医院感染中常见的多重耐药菌 1、MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
2、VRE（耐万古霉素肠球菌）
3、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌 4、（CR-AB）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 5、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）
6、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
三、多重耐药菌疾病谱 多重耐药菌 常见感染类型 易感人群 常见病房 社区或医院感染 MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 皮肤软组织感染 免疫受限者、静脉吸毒者、糖尿病患者、留置有导管者 ICU、移植、烧伤、皮肤科 可导致社区和医院感染 VRE 耐万古霉素肠球菌 心内膜炎、败血症、尿路感染、伤口感染、腹腔感染 免疫受限者、留置有导管者 ICU、移植、普外科 主要导致医院感染 ESBLs 产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科 尿路感染、肺炎、败血症、腹腔感染 神经内科、普外、ICU、移植、呼吸科 可导致社区和医院感染 CR-AB 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 医院获得性肺炎、导管相关性血流感染、伤口 感染、术后脑膜炎 免疫受限者、接受机械通气者 ICU、移植、呼吸、神经外科 主要导致医院感染 MDR-PA 铜绿假单胞菌 医院获得性肺炎、败血症、导管相关性尿路感染、伤口感染 肺结构异常者、免疫受限者、烧伤患者、接受机械通气者 ICU、移植、烧伤、呼吸、血液科 主要导致医院感染 四、耐药菌增加的原因 1、耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多的使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。

2、耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。

五、多重耐药菌的易感人群 1、既往携带或感染了MDROs；

2、在MDROs感染率高的科住院；
3、高龄患者；

4、高危手术；
5、免疫抑制剂应用；
6、插管或侵入性操作；
7、长期住院患者；

8、使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物；
9、呼吸机应用。

六、多重耐药菌产生和扩散的原因 1、30-40%为医院工作人员的手 2、20-25%是抗菌药物的选择压力 3、20-25%是社区获得性病原菌 4、20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）
七、细菌耐药性的五大危害 1、治疗费用高 2、疗效不佳 3、病死率高 4、毒性可能增加 5、医疗安全的质量降低 八、WHO抵御细菌耐药的6项政策 1、制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划 2、加强监测与实验室能力 3、确保不间断获得质量有保证的基本药物 4、规范并促进药物的合理使用 5、加大感染防控力度 6、促进创新和新工具的研发 九、多重耐药菌感染预防与控制措施 1.遵守无菌技术操作规程 诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染的危险因素。

2.加强医院环境卫生管理 1、收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒。

2、对医务人员和患者频繁接触的物体表面如患者床栏杆和床头桌、门把手、医疗设施表面，用500mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。

3、使用过的抹布、拖布必须消毒处理。

4、出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒频次。

3.加强抗菌药物合理应用 医生严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。

合理使用的前提是要根据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。

避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生。

对MRSA患者，早期发现，对长期住院的病人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新入院的病人进行检测。

MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡，上报医院感染管理科，并隔离治疗护理，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。

遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物，控制院内交叉感染。

4. 严格遵循手卫生规范 直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前、接触患者体液或者分泌物后、摘手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者污染部位转移到清洁部位实施操作时，实施手卫生。

手上有明显污染时，洗手；

无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

接触MRSA患者使用过的物品后以及从患者污染部位转移到清洁部位实施操作时，必须实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。

5. 严格实施消毒隔离措施 （1）实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。

（2）隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。

实行床旁隔离时，应先诊疗、护理其他患者，多重耐药菌患者安排在最后。

减少不必要的人员出入。

（3）做好标准预防，实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液时戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。

（4）吸痰或雾化治疗时，带标准外科口罩和防护眼镜；
密闭式吸痰无需穿隔离衣。

（5）完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。

（6）诊疗护理前后、脱手套后及接触病人前后洗手、手消毒。

（7）诊疗器具如听诊器、体温表、血压计专用。

（8）其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒（500mg/L含氯消毒剂）。

床旁诊断如拍片、心电图等仪器检查完成后用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭。

（9）离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控制措施。

转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。

临床症状好转或治愈，出院或培养阴性方可解除隔离。解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。

6.医疗废物管理 锐器置入锐器盒。其余医疗废物（多重耐药菌感染病人的生活垃圾属于医疗废物）均放置在黄色垃圾袋中，置入转运箱中，集中收集后送废物处置中心无害化处理。

7.工人、病人家属的告知 对工人、病人家属告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。

8.加强对医务人员的教育和培训 医院和科室加强医务人员多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面的知识培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制传播的多重耐药菌措施，保障患者的医疗安全。

关于传染病防治方面的相关知识 传染病共37种，其中甲类 2种 乙类 25种 丙类 10种 甲类传染病：鼠疫、霍乱。

乙类传染病：
传染性非典型肺炎、 艾滋病、 病毒性肝炎、 脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、流行性出血热、 狂犬病、 流行性乙型脑炎、登革热、 炭疽、 细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、 伤寒和副伤寒、 流行性脑脊髓膜炎、百日咳、 白喉、 新生儿破伤风、 猩红热、布鲁氏菌病、 淋病、 梅毒、 钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

丙类传染病：
流行性感冒、流行性腮腺炎、 风疹、急性出血性结膜炎、 麻风病、 黑热病、 流行性和地方性斑疹伤寒、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

规定报告的病种有哪些？　 1.类、乙类、丙类传染病；
2.卫生部列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病；
3.省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他爆发、流行或原因不明的传染病；

4.不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例的重点监测疾病；
5.突发公共卫生事件；
6.性病；

7.急性迟缓性麻痹（AFP）；
8.死亡病例。

突发公共卫生事件的范围有哪些？：是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的。1、重大传染病疫情、2、群体性不明原因疾病、3、重大食物中毒和职业中毒、4、以及其他严重影响公众健康的事件。

性病：1、梅毒、 淋病、 尖锐湿疣、2、软下疳、 生殖器疱疹、3、性病性淋巴肉芽肿、 非淋菌性尿道炎。

急性迟缓性麻痹（AFP）包括：
脊髓灰质炎、格林巴利综合征、横贯性脊髓炎、多神经病、神经根炎、外伤性神经炎、单神经炎、神经丛炎、周围性麻痹、肌病、急性多发性肌炎、肉毒中毒、四肢瘫、截瘫、单瘫、暂短性肢体麻痹。

不明原因肺炎：1、发热（≥38℃)；
2、具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS)的影象学特征；
3、发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少：4、经抗生素规范治疗３－５天，病情无明显改善． 疫情报告时限 甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告 对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告 疫情报告时限 卫生部规定1５岁以下儿童发生（AFP）的病例要报告。

脊髓灰质炎要求在2小时内报告，其他疾病在12小时内报告。

疫情报告时限 不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例 ２小时内　 电话 性病 　24小时内 卡 急性迟缓性麻痹（AFP）
12小时内 卡 死亡病例 7天内 死亡证明 成都八里医院 院感防治知识（二）
个人防护装备（PPE）穿脱次序标准操作规程 一、PPE穿着顺序 1、穿着由普通隔离衣的PPE顺序（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成）：
⑴ 手部卫生（此人员可穿着白大褂）；

⑵ 戴口罩；

⑶ 戴一次性帽子（接触隔离可省略该步骤）；

⑷ 穿普通隔离衣（后开口隔离衣）；

⑸ 穿鞋套（接触隔离可省略该步骤）；

⑹ 戴护目镜（防护面罩）（接触隔离可省略该步骤）；

⑺ 戴手套（压住袖口）。

2、穿着有防护服（连体衣）的PPE顺序（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成）；

⑴ 手部卫生（此人员可穿着白大褂）；

⑵ 戴口罩；

⑶ 戴一次性帽子（接触隔离可省略该步骤）；

⑷ 穿防护服：脱卸自己的鞋，穿着连体防护服裤子，穿着长筒套鞋，穿着连体防护服袖子，戴上连体防护帽子，拉上拉链；
；

⑸ 戴护目镜（防护面罩）（接触隔离可省略该步骤）；

⑹ 戴手套（压住袖口）。

二、PPE脱卸顺序 1、脱卸有普通隔离衣的PPE顺序；

⑴ 拿住护目镜（防护面罩）的前部，摘除护目镜（防护面罩）（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成）；

⑵ 脱卸手套；

⑶ 手部卫生（洗手为主）；

⑷ 脱卸隔离衣（解开背带。双手胸前交叉反脱隔离衣，将外层包裹在内）；

⑸ 脱卸帽子（一示指伸入帽子内，摘除帽子）；

⑹ 脱卸鞋套；

⑺ 手部卫生（洗手为主）；

⑻ 脱卸口罩(此步骤在病房或缓冲间外完成)；

⑼ 手部卫生（可先洗手，再含醇手消毒剂擦手）；

一、 注意事项 1、 口罩是医务人员预防空气传播、飞沫传播等疾病中最重要的PPE，应切记口罩始终是第一个穿戴，最后一个脱卸的PPE。口罩应在认为自己已处于安全的地方脱卸。

2、 PPE脱卸应切记动作轻柔、熟练；
防止污染自身与环境物体表面；
严禁无个人防护的人 员在场。

3、 脱卸的PPE，应根据是否回收复用，分类分容器（污染袋）收集。

4、 相关人员应进行PPE正确选用与穿脱顺序的岗前培训。

多重耐药菌的防治相关知识 一、定义 2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中明确指出，多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

2011年欧洲疾病控制中心（ECDC）和美国疾病控制中心（CDC）发起制定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识，对多重耐药、泛耐药和全耐药作出了更为清晰的界定。

1、 多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有一种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）
2、泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感 3、全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。

常见的多耐菌有哪些？ 1、MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
2、VRE（耐万古霉素肠球菌）
3、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌 4、（CR-AB）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 5、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）
6、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
多耐菌的防治措施有哪些？ （1）实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。

（2）隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。

实行床旁隔离时，应先诊疗、护理其他患者，多重耐药菌患者安排在最后。

减少不必要的人员出入。

（3）做好标准预防，实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液时戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。

（4）吸痰或雾化治疗时，带标准外科口罩和防护眼镜；
密闭式吸痰无需穿隔离衣。

（5）完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。

（6）诊疗护理前后、脱手套后及接触病人前后洗手、手消毒。

（7）诊疗器具如听诊器、体温表、血压计专用。

（8）其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒（500mg/L含氯消毒剂）。

床旁诊断如拍片、心电图等仪器检查完成后用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭。

（9）离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控制措施。

转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。

临床症状好转或治愈，出院或培养阴性方可解除隔离。解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。

成都八里医院医院感染知识资料 1、医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；
但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。

2、医院感染监测：是指长期地、系统地、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。

3、医院感染监测的目的：
（一）可以减少获得医院感染的危险因素，降低医院感染率；

（二）及时发现医院感染流行和暴发；

（三）评价感染控制措施的效果；

（四）为制定医院感染控制政策提供科学依据；

（五）说服医务人员遵守医院感染控制的规范和指南；

（六）可用于医院内部的感染率比较或不同医院之间的医院感染率比较的参考体系；

（七）为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护证据。

4、医院感染管理：是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

5、医院感染管理措施有哪些？ （1）消毒、无菌原则。

(2)合理使用抗生素。

(3)重点部门感染管理。

(4)一次性使用医疗器具的管理。

（5）消毒药械的管理。

(6)污水、污物的处理。

(7)医务人员防护工作的管理。

6、医院感染管理三级网络组织：
医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染监控小组。

7、医院感染管理委员会组成部门有哪些？ 由医院感染管理部门、医务科、护理部、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成。主任委员由医院分管院长担任。

8、临床科室感染监控小组职责是什么？ （一）临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、监控护士组成，在科主任领导下，负责本科室医院感染管理的各项工作，并且根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。

（二）严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施，降低本科室医院感染发病率；
发现有医院感染流行趋势时，及时报告感管防保科，并积极协助调查。

（三）监督检查本科室抗感染药物使用情况。

（四）组织本科室预防、控制医院感染知识的学习。

（五）督促本科室人员执行手卫生制度、无菌操作技术、消毒隔离制度。

（六）做好对护工、陪住、探视者的卫生学管理。

9、临床科室医院感染管理小组组长职责？ （1）在医院感染管理科的指导下负责指导本科室医院感染的预防与控制工作。

    (2)督促组织本科室医院感染管理制度的落实。

    (3)负责本科室医务人员医院感染知识培训工作。

    (4)发现医院感染爆发及时报告，并协助医院感染管理科开展调查，指导科内人员做好各项消毒隔离工作。

10、临床科室医院感染监控医生职责？ （1）负责本科室感染病例的监测和诊断，督促经管医生报告感染病例，检查医院感染漏报工作。

    (2)督促本科室医院感染各项制度的落实、抗生素的合理使用及无菌技术操作。

    (3)了解掌握本科住院病人的基本情况，疑似感染发生时，督促及时做细菌培养、药敏试验及其他有关检查；
及时了解本院医院感染发生情况，出现流行或爆发趋势时及时向科主任报告。

    (4)负责本科室医生医院感染知识培训工作。

    (5)协助医院感染专职人员开展调查及科研工作。

11、临床科室医院感染监控护士职责？ (1)协助护士长做好本科各项消毒隔离工作，传染病人的管理工作。

   (2) 指导本科正确、合理使用消毒剂，掌握抗生素的配制方法、药物 配伍禁忌。

   (3)定期督查各种无菌物品的储存、使用，过期物品及时更换消毒。

   (4)督促做好医疗废物的分类工作。

   (5)指导科内医务人员做好手卫生及各项防护工作。

   (6)及时了解本科医院感染发生情况。出现流行或爆发时，在医院感染管理科的指导下做好各项控制工作。

   (7)负责本科护理人员的医院感染管理知识培训工作。

12、医务人员的医院感染职责是什么？ （一）严格执行医院感染管理相关的各项的消毒、灭菌、隔离、无菌操作（包括洗手）技术和规程以及各项规章制度。

（二）掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理、安全、经济适用。

（三）掌握医院感染诊断标准，对医院感染病例能及时做出诊断。

（四）发现医院感染病例，及时送病原学检验以及药敏试验，查找感染源、感染途径，积极协助预保科控制蔓延，积极治疗病人，并于24小时内填报《医院感染病例报告卡》报送院感科；
发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感科，并积极协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。

（五）积极参加科教科组织的医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。

（六）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。

（七）严格执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及损伤。

13、医院感染的报告要求有哪些？ （一）医院感染散发病例诊断后在24小时内报告院感科，出现暴发流行趋势应立即报告院感科。

（二）证实出现以下情况应立即报告院感科，院感科核实后应立即报告分管院长，医院必须在12小时内报告市（区）卫生局和市（区）疾控中心：
1．5例以上疑似医院感染暴发；

2．3例以上医院感染暴发。

（三）发生以下情况应即时报告院感科、总值班，医院按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求在2小时内报告市（区）卫生局和市（区）疾控中心：
1．10例以上的医院感染暴发事件；

2．发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

3．可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

14、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；
或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。

15、医院感染暴发处理流程：
临床科室发现感染病例→报告院感科→院感科核实流行或爆发→报告院领导和上级有关部门→同时查找感染源→隔离病人→查找引起感染的相关因素→制定控制措施→分析调查资料→写出调查报告,总结经验,制定防范措施。

16、医院感染传播的三环节：
感染源、感染途径、易感人群。

17、感染途径：病原微生物从感染源传播到新宿主的方式。有5种：
1、接触传播 2、飞沫传播 3、空气传播 4、媒介物传播 5、昆虫媒介传播。前三种最为常见。

18、接触传播：是医院感染最常见和重要的传播方式，又可分为两类：
直接接触传播：是指在没有外界因素参与下，易感宿主与感染或带菌者直接接触的一种传播途径。

间接接触传播：易感者通过接触了病人的血液、体液、排泄物或分泌物等体内物质污染的物品而造成的传播。被污染的手在接触传播中起着重要作用。

19、引起医院感染的常见细菌有哪些？ G－杆菌中以大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌和阴沟肠杆菌为主。

G＋球菌中以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌为主。

20、MRSA：即对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌。其耐药由细菌染色体控制，对β-内酰胺类抗生物均耐药，但对万古霉素敏感。

21、MRSA传播方式：
一是接触传播：（1）人—人传播，尤其是手；
（2）接触污染的环境；

二是呼吸道飞沫传播：（1）直接；
（2）间接：环境被呼吸道飞沫污染。

22、MRSA的预防措施：
合理使用抗菌药物；
早期检出带菌者；
加强消毒，及时隔离（强调洗手和手部消毒的重要性）。

23、几种耐药菌名称缩写：
MRS—耐苯唑西林的葡萄球菌 MRSA—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA/VISA—耐万古霉素金葡菌/万古霉素中敏金葡菌 VRE—耐万古霉素肠球菌 PDR-AB—泛耐药的鲍曼不动杆菌 MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌 MRSCoN—耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 PRSP—耐青霉素肺炎链球菌 AmpC酶——头孢菌素酶 ESBLs—超广谱β-内酰胺酶 24、微生物标本送检的基本原则：
发现感染或疑为感染应及时采集微生物标本作病原学检查，抗菌药物治疗住院患者医院微生物标本送检率不应低于30% 在感染的急性期、使用抗菌药物前或伤口局部治疗前采集样本。

采集真正感染的病灶处的样本，且足量。采集标本时严格执行无菌操作，避免邻近区域常居菌群的污染，将污染情形降至最低。

采集标本后立即送检，最好在2h内。如不能及时送检，应将标本臵于适当的储存环境待送，但存放一般不能超过24h。

25、血培养标本采集时机及采集次数要求：
当怀疑血流感染或脓毒血症时，应常规血培养。

怀疑患者有血流感染的症状有：
不明原因的发烧（＞38℃）或体温过低（＜36℃）；

休克；

严重的局部感染（脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…）
心率异常加快；
低血压或高血压；
呼吸频率加快。

当前循证医学推荐：在短时间（例如1小时）内连续采血2至3套（2瓶/套）。建议一套血培养为一个需氧血培养瓶加一个厌氧血培养瓶。

26、血培养采集要求：
正确的病例；

正确的时间；

正确的方法。

27、血培养标本的运送要求：
血液接种入血培养瓶后必须立即送往微生物实验室。外送培养的也必须在2小时内送到实验室。接种前后的血培养瓶均不得冷藏或冷冻。

28、医疗废物分类收集时包装袋要求：
医疗废物都应放入标有明显的医疗废物标识的黄色塑料袋（桶）中，在装满3/4时由工人封口、贴上标签（标签上注明日期、废物类别、科室）。包装袋不得有渗漏、破裂、穿孔。

用后的针头、缝合针、刀片、玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等均属于损伤性废物，针头、缝合针、刀片应先放入锐器盒中，后集中放入损伤性垃圾桶内。

生活垃圾用黑色垃圾袋收集，在装满3/4时由工人及时处理。

放射性废物应存放在防辐射的容器中防止扩散。

29、医疗废物流失应急处理原则：
（一）及时报告保卫科、总务科、院感科；

（二）确定医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度；

（三）现场处理；

（四）安全处置措施；

（五）感染性废物污染区域进行消毒，从污染最轻区域向污染最严重区域进行；

（六）总结吸取教训。

30、外科手术部位感染的预防与控制 一、手术前 ：
1、尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

2、有效控制糖尿病患者的血糖水平。

 3、正确准备手术部位皮肤彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行确需去除手术部位毛发时应当使用不损伤皮肤的方法避免使用刀片刮除毛发。 4、消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤皮肤消毒范围应当符合手术要求如需延长切口、做新切口或放置引流时应当扩大消毒范围。

5、如需预防用抗菌药物时手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。

6、有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病以及携带或感染多重耐药菌的医务人员在未治愈前不应当参加手术。

7、手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。

8、重视术前患者的抵抗力纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。

二、手术中：
1、保证手术室门关闭尽量保持手术室正压通气环境表面清洁最大限度减少人员数量和流动。

 2、保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。

3、手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。

4、若手术时间超过3小时或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的或者失血量大于1500毫升的手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。

5、手术人员尽量轻柔地接触组织保持有效地止血最大限度地减少组织损伤彻底去除手术部位的坏死组织避免形成死腔。

 6、术中保持患者体温正常防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。

 7、冲洗手术部位时应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。

8、对于需要引流的手术切口术中应当首选密闭负压引流并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。

三、手术后：
1、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。

2、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。

3、术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。 4、外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测，发现手术部位多重耐药菌等特殊感染时立即报告感染管理科。

31、破伤风、炭疽、气性坏疽、分枝杆菌、HIV等病人用过的手术器械和一般诊疗用品应如何处理? 用专用密封容器运送至供应室选用洗净灭菌装置灭菌后再进行常规清洗，或用2000㎎/L含氯消毒剂浸泡作用30－45分钟后再进行常规清洗，然后消毒或灭菌。

32、为减少空气污染，手术中应注意哪些事项? (1)手术中，应控制人员流动。

(2)手术间要加强门户管理，通朝走廊的门保持封闭，严防污染空气进入。

(3)禁止患病医务人员参与手术，尤其是患呼吸道感染、疖肿、或手部有破溃者。

(4) 医务人员进入手术室前应戴好口罩、帽子、头发要全部塞入灭菌帽内，手术衣要遮盖全身皮肤。

(5) 做好经常性的清洁消毒工作。

33、如何预防手术切口感染? （1）选择手术者尽量缩短术前住院时间，选择手术者术前的感染应得到诊断和控制。

  （2）术前有潜在疾病应给予正确处理，如糖尿病应以控制，营养不良者应予以改善，以提高病人的抵抗力。

    (3)做好病人术前皮肤的清洁准备，避免皮肤破损。

    (4)手术室严格无菌操作。

   (5)规范围术期预防用药。

   (6)保持伤口引流通畅，注意对伤口的观察。

34、预防手术切口感染对术前备皮有哪些新的要求? （1）避免不必要的备皮(剃毛)，除非毛发在切口部位。

（2）备皮方式:采用电动剃毛或剪毛。

（3）备皮时间:手术当日，最好术前即刻备皮。

35、导尿管相关尿路感染预防控制措施有哪些？ 一、置管前：
 1、严格掌握留置导尿管的适应征避免不必要的留置导尿。

2、仔细检查无菌导尿包如导尿包过期、外包装破损、潮湿不应当使用。

3、根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

4、对留置导尿管的患者应当采用密闭式引流装置。

5、告知患者留置导尿管的目的配合要点和置管后的注意事项。

二、置管时：
 1、医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》认真洗手后戴无菌手套实施导尿术。

2、严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管动作要轻柔避免损伤尿道粘膜。

3、正确铺无菌巾避免污染尿道口保持最大的无菌屏障。

4、充分消毒尿道口防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜棉球不能重复使用。男性先洗净包皮及冠状沟然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性先按照由上至下由内向外的原则清洗外阴然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇最后会阴、肛门。

5、导尿管插入深度适宜插入后向水囊注入10—15毫升无菌水轻拉尿管以确认尿管固定稳妥不会脱出。

6、置管过程中指导患者放松协调配合避免污染如尿管被污染应当重新更换尿管。

三、置管后：
 1、妥善固定尿管避免打折、弯曲保证集尿袋高度低于膀胱水平避免接触地面防止逆行感染。

2、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整活动或搬运时夹闭引流管防止尿液逆流。

3、应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时要遵循无菌操作原则避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

4、留取小量尿标本进行微生物病原学检测时应当消毒导尿管后使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时此法不能用于普通细菌和真菌学检查可以从集尿袋中采集避免打开导尿管和集尿袋的接口。

5、不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

 6、应当保持尿道口清洁大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间应当每日清洁或冲洗尿道口。

7、患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护不应当把导管浸入水中。

8、长期留置导尿管患者不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时应当立即更换导尿管。

9、患者出现尿路感染时应当及时更换导尿管并留取尿液进行微生物病原学检测发现多重耐药菌等特殊感染时立即报告感染管理科。

10、每天评估留置导尿管的必要性不需要时尽早拔除导尿管尽可能缩短留置导尿管时间。

 11、对长期留置导尿管的患者拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。

12、医护人员在维护导尿管时要严格执行手卫生。

36、医院内肺炎（HAP/VAP）的预防措施：
（一）如无禁忌证，应将床头抬高30-45°取半卧位控制胃内容物的返流；

（二）对存在HAP高危因素的患者，加强口腔护理，每2～6小时一次；

（三）鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；

（四）指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；

（五）严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；

（六）对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；

（七）建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；

（八）呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；
湿化器添加水可使用灭菌用水，每天更换；
螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；

（九）对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽早拔管，减少插管天数；

（十）正确进行呼吸机及相关配件的消毒：
1．消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次; 2．呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等应选择高水平消毒方法，含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存 3．不必对呼吸机的内部进行常规消毒。

（十一）尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或抑酸剂；

（十二）对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安臵于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；

（十三）有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。

注释：禁忌证：主要指：腹部器官移植或大血管移植；
吻合术后三天内；
下肢术后为促进回流；
手术肢体卧位高于心脏水平需取平卧位；
生命体征不稳定；
腰椎骨折、颈椎骨折或骨盆骨折等。

37、导管相关血流感染的预防控制措施：
一、置管时：
 1、严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单巾置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套穿无菌手术衣。

2、严格按照《医务人员手卫生规范》认真洗手并戴无菌手套后尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。

3、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

4、选择合适的静脉置管穿刺点成人中心静脉置管时应当首选锁骨下静脉尽量避免使用颈静脉和股静脉。

5、采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后再进行置管操作。

6、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病以及携带或感染多重耐药菌的医务人员在未治愈前不应当进行置管操作。

二、置管后：
 1、应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。

2、应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为无菌纱布为1次/2天无菌透明敷料为1-2次/周如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。

3、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时应当严格执行手卫生规范。

4、保持导管连接端口的清洁注射药物前应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒待干后方可注射药物。如有血迹等污染时应当立即更换。

5、告知置管患者在沐浴或擦身时应当注意保护导管不要把导管淋湿或浸入水中。

6、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管预防导管内血栓形成。

 7、严格保证输注液体的无菌。

8、紧急状态下的置管若不能保证有效的无菌原则应当在48小时内尽快拔除导管更换穿刺部位后重新进行置管并作相应处理。

9、怀疑患者发生导管相关感染或者患者出现静脉炎、导管故障时应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养发现多重耐药菌等特殊感染时立即报告感染管理科。

10、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估不需要时应当尽早拔除导管。

 11、导管不宜常规更换特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。

38、哪些情况属于医院感染？ （1）对于有明确潜伏的病人，自入院第一天起，超过平均潜伏期后所发生的感染，即为医院感染。

（2）对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后的感染即为医院感染。

（3）病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关亦称医院感染。

（4）在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染（败血症除外）或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体均属医院感染。

（5）新生儿经过肠道时发生的感染亦称医院感染。

39、哪些情况不属于医院感染？ (1)在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征。

  （2）由损伤产生的炎症或由非生物因子如化学性或物理性刺激而产生的炎症性反应等。

  （3）婴儿经胎盘而导致的感染如单纯疱疹病毒、弓形体、水痘病毒或巨细胞病毒等的感染，在出生后48小时内出现感染指征。

   (4)患者有的慢性感染在医院内急性发作。

40、医院感染诊断的主要依据：
（一）由医护人员依靠临床资料、实验室检查结果及各种专业诊断指标来判断为感染。

（二）按《医院感染诊断标准（试行）》判定是否属于医院感染。

注：临床资料包括直接观察感染部位及病人体征和症状，或通过检查病案而得出结论；
实验室检查包括病原体的直接检查、分离培养及抗原体的检测；
其他还包括X线、超声波、CT扫描、MR1、内窥镜、组织活检和针刺抽吸物检查等。

41、医院内上呼吸道感染临床诊断标准是什么？ 发热（≧38.0°C超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现，但必须除外普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道感染。

42、医院内下呼吸道感染临床诊断标准是什么？ (1)患者出现咳嗽、痰粘稠肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：
①  发热；
②白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高；
③X线胸片显示与肺部有炎症侵润性病变。

（2）慢性气道疾病患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气 肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

43、下呼吸道感染的预防与控制 预防控制要点：
1、感染病人与非感染病人应分开安置同类感染病人相对集中特殊感染病人单独安置并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施。

2、保持病室环境清洁定时开窗通风总务部门定期对空调通风系统进行清洗并达到相应的卫生学要求预防军团菌和曲霉菌污染。

3、积极治疗基础疾病如糖尿病、COPD、血液病等严格掌握机械通气指征尽量采用无创通气限制插管的留置时间。对建立人工气道患者应严格执行无菌技术操作规程。

4、重复使用的呼吸机回路管道、雾化器等应达到灭菌或高水平消毒雾化器及其管道、面罩等应做到一人一用一消毒呼吸机管路避免频繁更换一般情况下每周更换1—2次如有明显分泌物污染则应及时更换集水器应处于低位冷凝水要及时倾倒避免倒流入肺。

5、吸氧病人应加强呼吸道湿化湿化瓶内应为无菌蒸馏水且应每24小时更换。

6、注意口腔卫生防止口咽部分泌物吸入。病情许可时采取半卧位控制进食速度和量尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸剂及时清除声门下分泌物。

7、保持呼吸道通畅及时清除气道分泌物定时翻身拍背以促进排痰。手术病人术前应戒烟术后鼓励病人有效咳嗽排痰尽早起床活动避免使用镇静剂。

8、医务人员接触病人和操作前后应洗手必要时进行手消毒。诊疗护理操作时应戴口罩接触病人血液、体液、分泌物时应戴手套手部皮肤有破损必须戴双层手套对可能发生血液、体液飞溅的操作时应戴防护眼镜必要时穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。

9、不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染。

10、怀疑患者发生下呼吸道感染时应当尽快采集痰液送微生物培养发现多重耐药菌等特殊感染时立即报告感染管理科。

44、医院内手术部位感染临床诊断是什么？ （1）表浅手术切口感染临床诊断标准：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。具有以下两条之一即可诊断：
① 表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。

② 临床医师诊断的表浅切口感染。

说明：开放性创伤所致的感染属皮肤软组织感染；
切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染；
切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染，但切口有脓液即可诊断为切口感染。

   （2）深部手术切口感染的临床诊断标准：无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断：
①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。

②自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≧38°C。局部有疼痛或压痛。

③ 临床医师诊断的深部切口感染。

（3）器官（或腔隙）感染：无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。

临床诊断标准：符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。

① 引流或穿刺有脓液。

② 再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。

③ 由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。

△45、消毒灭菌的原则是什么？ （1）进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；
接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。

 （2）根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，首选物理方法。灭菌可采用压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体。浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。消毒可用煮沸、流通蒸汽。化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。

 （3）使用后的医疗器械应先冲洗，然后消毒或灭菌。

 （4）使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测消毒效果。

 （5）医务人员要了解消毒剂的性能、作用时间以及使用方法。配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。

（6）对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，防止再污染。

46、病区内各类用品表面如何消毒？ 病区内用品有桌子、椅子、凳子、床头柜等。一般情况下室内用品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。

当室内各种用品的表面受到污染时先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒：可用含有效氯500mg/L消毒液擦拭，传染病人可用含有效氯1000mg/L～2000mg/L消毒液进行擦拭处理；
还可用紫外线照射消毒30 min处理，注意离污染表面不宜超过1m，消毒有效区为灯管周围1.5m～2m。其他类物表如病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池可相同处理。

47、医院地面如何消毒？ （一）当地面无明显污染情况下，常规采用湿拭清扫，用清水拖地每日1～2次，清除地面的污秽和部分病原微生物。

（二）当地面受到病原菌污染时，通常采用含有效氯500mg/L（1：100“84”）消毒液拖地。

（三）对烈性传染病病原体污染的表面，如霍乱、炭疽等可用有效氯2000mg/L（4：100“84”）的消毒液作用30min消毒。

48、肠道传染病人的排泄物如何消毒？ 用含氯消毒剂干粉（漂白粉、优氯净等）加入排泄物中，使含有效氯1000㎎/L，搅拌后作用2－6小时，或按1：4比例（即份漂白粉与4份粪便）搅拌均匀，作用2小时后倒入厕所。对医院污水的消毒，用干粉50㎎/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2小时后排放。

49、特殊感染病人手术有哪些消毒隔离要求? (1) 特殊感染性疾病破伤风、炭疽、气性坏疽等病人手术，在开具手术通知时应注明“感染”字样。手术室应将其安排在感染手术间进行手术。

(2)术后进行严格终末消毒：可采用3%的过氧化氢或过氧乙酸熏蒸；
地面、手术床等用1000㎎/L含氯消毒剂或过氧乙酸抹拭消毒，手术器械应先消毒后清洗，再灭菌。

△50、无菌技术操作原则：
环境要清洁，进行无菌操作前半小时，须停止清扫地面等工作。避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室应每天用三氧消毒机消毒一次。

进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。

无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌物品不可暴露在空气中，必须放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可使用。从无菌容器中取出的无菌物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。

无菌包应注明物品的名称、消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未污染的情况下，可保存7天，过期应重新灭菌。

取无菌物品时，必须用无菌持物钳（镊）。未经消毒的用物不可触及无菌物或跨越无菌区。

进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。

一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。

△51、无菌物品打开后使用时间规定：
无菌纱布、棉球开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时；

无菌容器、器械敷料、持物钳、消毒液等每周更换（灭菌）2次；

无菌盘须标明开始使用时间，每4小时更换一次；

抽出的药液如未能及时注射，应注明抽吸时间，超过2小时后不得使用。

碘酒、酒精、碘伏等开启后应注明开启时间，使用时间不得超过7天；

开启的静脉输入用无菌液体，须注明时间，超过2小时后不得使用；
启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过24小时不得使用。

使用裸蒸灭菌的无菌器械，裸放无菌盘内，有效期不得超过4小时。

含氯消毒剂要求现配现用，使用中要加盖保存，使用时间不得超过24小时；
使用中的戊二醛每周更换1次，使用频率不高者可每两周更换1次，其浓度应每周至少监测1次，浓度不达标者及时更换。其容器每周灭菌1次。

高压灭菌后的物品冬季(25℃，湿度﹤60﹪)棉质包装或硬质容器包装有效期为10－14天；
其他环境存放有效期为7天；
医用无纺布包装有效期1个月；
医用皱纸包装有效期3个月；
医用纸塑包装有效期6个月。

52、标准预防：
又称为双向预防，是认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触。

其基本特点为：
（一）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；

（二）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；

（三）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

53、标准预防的主要措施：
严格执行手卫生；
戴手套；
正确使用口罩、防护镜和面罩；
适时穿隔离衣、防护服、鞋套；
医疗废物应按照国务院颁布的《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行处理；
物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒。

54、接触传播的隔离预防措施：
对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防的基础措施上，还应采用接触传播隔离预防。

病人的隔离：病人安臵在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室；
限制病人的活动范围；
减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。

防护隔离：进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；
离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗手和/或手消毒；
进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；
离开病室前，脱下隔离衣，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处臵；
隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。

55、空气传播的隔离预防措施：
如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病时,在标准预防的基础措施上还要采用空气传播隔离预防，要采用以下隔离措施：
病人的隔离：病人应单间安臵，加强通风；
无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室；
尽快转送到感染科进行集中收治；
当病人病情容许时，应戴外科口罩；
限制传染病人的活动范围；
做好空气的消毒。

防护隔离：医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，应戴帽子、防护口罩；
进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣；
当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。

56、飞沫传播的隔离预防措施：
如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，在标准预防的基础上还应采用飞沫传播隔离预防。

（一）病人的隔离：可疑传染病人安置在单人隔离病房；
无条件时相同病原体感染的病人可同室安置；
不同病原体感染的病人应分开安置；
减少病人的活动范围，减少转运，当必须转运时，医务人员应注意防护，病人病情容许适应佩戴口罩；
病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上，加强通风，空气不需特殊的处理。

（二）防护隔离：与病人近距离(1米以内)接触，需佩戴帽子与外科口罩或医用防护口罩；
进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣；
当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。

57、MRSA及VRE等多重耐药菌感染控制措施：
（一）立即将VRE或MRSA的感染者或携带者隔离于单间，采取接触传播预防措施（或与感染同种病原菌的患者共居一室）。条件限制无单间者必须做好床边隔离，并且在床栏上挂上隔离标识。

（二）工作人员进入病人房间应戴手套；
如果将与病人或其环境（包括家具、床栏杆等）有大面积接触，工作人员要加穿隔离衣。

（三）手套和隔离衣后脱后要用洗手和/或手消毒。

（四）一些用于病人的一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应尽可能做到专人专用或一用一消毒。

（五）其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须经过清洗及消毒。

（六）病人的治疗必须严格按照药敏选药，必要时请感控专职人员会诊。

（七）病人出院后应对房间内所有的平面（包括门把手等）进行彻底消毒。由本科室监控护士负责监督。

（八）对于需要采用接触传播预防措施的病人，在把该病人从隔离病房转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接受方说明对该病人应使用接触传播预防措施，需要手术者应在手术单上注明感染情况。接收部门的医疗器械设备在病人使用后同样应该依据以上方法进行清洗消毒。

（九）病人产生的医疗废物按《成都市医院医疗废物管理办法》处理。

58、为什么要加强医务人员手卫生？ 通过加强医务人员手卫生，可直接降低医院感染发病率30％－40%。特别是耐药菌株的医院感染，绝大部分是通过医务人员手进行传播的。

△59、医务人员在下列情况下应当洗手：
接触病人前后；

进行侵入性操作前；

摘除手套后；

接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者伤口敷料后；

从病人脏的身体部位到干净的部位；

直接接触病人的无生命物体后。

△60、医务人员下列情况下应手消毒：
检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

需双手保持较长时间抗菌活性时。

△61、洗手七步法具体内容是什么？“前、后、夹、弓、大、立、腕” （1）掌心相对，手指并拢，相互搓擦；

    （2）手心对手背沿指缝相互搓擦，交替进行；

    （3）掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦；

(4) 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交替进行；

（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

（6）将5个手指尖并拢在另一手掌心搓揉，交替进行， （7）左手自右手腕部前臂至肘部旋转搓揉。

62、临床工作中什么情况下应戴清洁手套？ （1）接触传染病人或感染性疾病病人时。

    （2）接触病人的黏膜、血液、体液时。

    （3）接触病人手有可能被污染时。

63、临床工作中什么情况下应戴无菌手套？ （1）进行手术操作时。

    （2）进行各种穿刺、介入性操作时。

    （3）护理免疫低下病人时。

△64、职业暴露的报告程序 （一）职业暴露发生后，当事人应尽快报告科室负责人（科主任或护士长）。

（二）按照《成都八里医院医务人员锐器伤登记表》或《成都八里医院医务人员职业暴露登记表》进行科室登记，由科室负责人签字后由暴露发生当事人尽快送交院感科。

（三）院感科根据伤情评估后，指导职业暴露者到检验科进行相关检查。

（四）检查结果出来后，请暴露当事人将结果报告院感科，院感科根据检验结果给予相关的处理意见。