心身医学论文:论心身疾病论文

1.题目：非依从性与疾病、治疗效果的关系。

2.摘要/关键词：依从性 年龄 治疗 疾病 性格 3.摘要：依从性(Patient compliance/Treatment compliance)也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习惯称病人“合作”;反之则称为非依从性。非依从性患者占有较高比例，他们遵嘱执行力差，故疾病预后不佳，这与他们所患疾病有所关联，同时对治疗有着不好的影响。这是患者本身的性格特质，可能与其大脑结构发育也有所关联。

4.正文 患者来到医院的目的是治疗疾病，但令人费解的是，其中不少患者不愿意遵循医嘱们，甚至为此付出生命的代价。我们认为，患者的治疗效果与其性格特征有着密不可分的关系。

1）
非依从性是一种普遍现象。当我们在采集病史的时候往往发现，导致疾病进行性进展的一大原因之一便是依从性不佳，没有规律遵嘱治疗，待到疾病已发展至患者无法忍受、不得不就医的状况时，对原发病因已难做控制。我们已有研究发现，依从性不佳与住院率、死亡率有着明显相关性[1]，有着良好依从性的患者，住院费用及住院率有明显下降。故依从性不佳的患者，疾病预后也不如预期。

2）非依从性与成瘾性疾病有所关联。研究调查显示，在药物成瘾、酒精成瘾的患者中，抗高血压的治疗效果较差[2]，而在抽烟、酗酒的糖尿病患者中，相较其他群体，这群患者的自我监测血糖更加不规律[3]。故我们合理猜测，非依从性与成瘾性疾病有个共同的作用机制，这便是自控能力较差、意志力较为薄弱的性格。

3）意志薄弱的性格如何影响治疗。这在慢性疾病中的体现更为明显，慢性疾病的治疗通常包含了二级预防等预防性治疗，此时长期服从治疗的效果并不显著，而非依从性能够带给他们更多的自由与快乐（例如规避药物副作用、节约就医时间）。在需要长期的投资、治疗效果难以体会的情况下，意志力薄弱的患者通常选择优先考虑眼前的快乐，因此意志薄弱可能是拒绝长期治疗的患者群体性格特征，与此相对，能够考虑长远未来的性格则是能坚持长期治疗的患者特征。这可能解释一份调查的结果：在慢性病中，非依从性在年轻患者中更为常见[4]，在2型糖尿病患者中尤为显著[5]，越年轻的人越难以预见自己的未来。

4）非依从性可能与大脑结构发育相关。神经生理学中有一项研究，能否考虑长远未来与前额叶皮层有关[6]，这个结构在20岁以后才能完全发育成熟[7,8]，这就说明了为何青少年患者群体中不依从的比例比较高。一项心脏移植研究结果表明，接受移植的青年人与青少年预后与其年龄有关[9]。

5.结论 现今治疗疾病已不仅仅局限在医院这个场所，更多慢性病的长期治疗需要靠患者本人良好的依从性去完成，针对患有成瘾性疾病、年龄较小的患者，我们应到予以更多的关照和随访，加强对患者及其家属的教育，这样才能更利于疾病的预后。

6.参考文献 [1] Ho PM, Rumsfeld JS, Masoudi FA, McClure DL, Plomondon ME, Steiner JF, et al. Effect of medication nonadherence on hospitalization and mortality among patients with diabetes mellitus. Arch Intern Med 2006;166:1836–4 [2] Steiner JF, Ho PM, Beaty BL, Dickinson LM, Hanratty R, Zeng C, et al. Sociodemographic and clinical characteristics are not clinically useful predictors of refill adherence inpatients with hypertension. Circ Cardiovasc QualOutcomes 2009;2:451–7. [3] Karter AJ, Ferrara A, Darbinian JA, Ackerson LM, Selby JV. Self-monitoring of blood glucose: language and financial barriers in a managed care population with diabetes. Diabetes Care 2000;23:477–83. [4] Briesacher BA, Andrade SE, Fouayzi H, Chan KA. Comparison of drug adherence rates among patients with seven different medical conditions. Pharmacotherapy 2008;28:437–43. [5] Lee R, Taira DA. Adherence to oral hypoglycemic agents in Hawaii. Prev Chronic Dis 2005;2:A09. [6] Bickel WK, Miller ML, Yi R, Kowal BP, Lindquist DM, PitcockJA. Behavioral and neuroeconomics of drug addiction:competing neural systems and temporal discounting processes. Drug Alcohol Depend 2007;90S:S85–91. [7] Giedd JN. Adolescent brain development: vulnerabilities and opportunities. Ann NY Acad Sci 2004;1021:77–8. [8] Christakou A, Brammer M, Rubia K. Maturation of limbic corticostriatal activation and connectivity associated with developmental changes in temporal discounting. Neuroimage 2011;54:1344–54. [9] Stilley CS, Lawrence K, Bender A, Olshansky E, Webber SA, Dew MA. Maturity and adherence in adolescent and young adult heart recipients. Pediatr Transplant 2006;10:323–30.