[授权]授权委托书

法定代表人（或主要负责人）
身份证明书 株洲市芦淞区劳动人事争议仲裁委员会：
，现任我单位 职务，为我单位法定代表人（或主要负责人）特此证明。

（盖单位公章）
年 月 日 附：法定代表人（或主要负责人）
住 所：
性 别：
出生年月：
联系电话：
注：①企业、事业单位、机关、团体的主要（行政）负责人为本单位的法定代表人。

②请随附上工商行政注册的《企业法人营业执照（副本）》（复印件）、事业单位法人证书（复印件）、社会团体法人证书（复印件）。

株洲市芦淞区劳动人事争议仲裁委员会监制 授 权 委 托 书 株洲市芦淞区劳动人事争议仲裁委员会：
你委受理 与我（单位）的劳动人事争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我（单位）的代理人：
（1）姓 名：
性别：
民族：
出生年月：
工作单位：
职 务：
电话：
与委托人关系：
委托事项和权限如下：
（2）姓 名：
性别：
民族：
出生年月：
工作单位：
职 务：
电话：
与委托人关系：
委托事项和权限如下：
委托人：
（签章）
受委托人：
（签章）
年 月 日 附注：1.本委托书一式两份，一份提交给劳动人事争议仲裁委员会，一份交受委托人。

2.委托代理人代为承认、放弃、变更仲裁请求，进行调解、和解，提起诉讼，必须有委托人的特别授权。

株洲市芦淞区劳动人事争议仲裁委员会监制