【特异体质学生安全协议书】 特殊学生安全协议书

通江县空山镇中心小学特异体质学生安全协议书 __________ 学生家长（监护人）: 为进一步保证你的子女及学校的合法权益得到保障，现签订如下相关协议：
1、家长（或监护人）应主动向学校及班主任说明子女属特异体质，并详细向班主任、课任教师说明在校期间应对该子女注意的事项。家长（或监护人）应定期或不定期打电话或来校了解学生在校身体状况，家长（或监护人）隐瞒病情的，学校不担负责任。

2、学生有特异体质或者特定疾病，不宜参加某种教育教学活动，班主任在了解学生情况的基础上要对特殊学生特殊对待。由疾病导致的自身安全问题由学生本人和家长（或监护人）负责。

3、家长（或监护人）应按医院相关要求做好对子女的身体体质检查工作，并将体检结果及时真实告知班主任老师，避免发生意外。

4、学生因自身身体情况引起的病情发作或突发状况，学校或教师在知情的情况下应尽快通知家长，非学校能力范围内，学校不承担责任。因学生的特异体质引起的一切不良后果，学校及教师不承担责任。

5、家长（或监护人）必须与学校保持及时有效的联系，联系方式有变更须立即通知班主任和学校。

6、家长（或监护人）应提醒子女在有病时积极主动报告班主任老师，并到医院就治，不得乱服药物，隐瞒病情，甚至逃学，由此造成的后果由家长和子女承担，学校概不负责。

7、学生在校生病，有自伤倾向或行为，有精神疾病，有伤害他人或受他人伤害明显征兆等不安全因素存在时，家长（或监护人）须接其回家休养。

8、此协议一式三份，一份由学生家长（或监护人）保留，一份由班主任保存，一份由学校留存。本协议自签订之日生效。

学生姓名：
班 级：
学生监护人（家长签名）
班主任（签名）
通江县空山镇中心小学 2019年 月 日