终止工伤保险关系 工伤协议书范本（五级~十级工伤员工终止或解除劳动合同时适用）

工伤协议书范本（五级~十级工伤员工终止或解除劳动合同时适用）
工伤赔偿协议书 (范本) 协议人：xxxxx厂(以下简称甲方) 协议人：xxx(以下简称乙方) 乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____，乙方在工作的车间 时，不慎从 受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计xxx元整(小写); 二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除; 三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利; 四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利; 五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。

甲方：　　　　　　　　　　　　　乙方：
____年____月____日　　　　　　____年____月____日