直肠脱垂怎么治疗

范学顺

73岁的张大爷高兴地出院了，出院时他激动地握过每位医生的手说：“谢谢，谢谢你们，是你们将我多年的痛苦解除了。我会常来看你们的。”张大爷是位有着30余年的直肠脱垂病史的患者，原来只是在排便以后脱出，到了后来，只要走路多了也会慢慢掉出来。30年来他求治了京城许多大医院，吃过许多中西药，曾进行过3次手术治疗，但每次治疗都留有遗憾。老人曾为此痛苦不堪。

直肠脱垂究竟是怎么回事呢？

直肠脱垂是指由直肠黏膜、直肠全层或伴有部分乙状结肠向肛门外脱出的一种疾病，在肛肠疾病中发病率约为2％，可见于各个年龄阶段。据目前掌握的文献记载，我国是世界上最早记述该病的国家。1973年长沙马王堆汉墓出土的我国最古老的医学方书《五十二病方》将此病命为“人州出”，并较为形象地描述了该病的特征。祖国医学又称之为“脱肛”，脱肛与直肠脱垂是一回事，只是中西医称谓不同而已。

中医学认为脱肛主要是由于先天不足，后天失养，中气下陷，无力托举，致使直肠脱垂。而现代医学认为直肠脱垂可由两方面原因发展而来。其一，久蹲或便秘致使腹压增高，其二，由于各种原因，如小儿发育不良或大病后身体虚弱，年老体弱或多产妇女，导致盆腔组织或肛管松弛无力，当腹压增加时，也会出现直肠脱出。

临床上常将直肠脱垂分为不完全脱垂与完全脱垂两种。不完全脱垂（即直肠黏膜内脱垂）病人不易自行判断，需医生根据临床表现及局部体征下结论。患者主要表现为大便干燥，排便时间延长，有排便不尽感。局部检查时可见直肠黏膜堵塞直肠腔。完全脱垂患者一般可自行诊断，基本表现为每次排便后肛门内有圆柱状粉红色肿物脱出，长约3～8厘米，不能自行还纳肛门内，需用手托回，有的患者走路时间稍长即有脱出现象，有些还可出现黏膜的糜烂渗液。

直肠脱垂有什么治疗方法？

目前绝大多数学者认为，3岁以内的幼儿直肠脱垂都有自愈倾向，不必治疗。因小儿直肠脱垂除盆底肌发育不良外，与他们的骶骨弯曲尚未发育完全有关，所以主张让患儿增强锻炼，增加营养并养成良好的排便习惯，避免便秘及腹泻发生，一般待成人后即可自愈。对于成年人的直肠脱垂治疗方法不外保守疗法、手术疗法及注射疗法三种。

1.保守疗法效果不可靠

保守疗法又分内服与外洗两种，内服主要根据中医气虚下陷的理论进行辨证施治，常以补中益气汤加减治疗。外用药物主要采取清热解毒、燥湿收敛的中药外洗，如我科常用的肛肠熏洗剂，每日坐浴2次，每次10分钟。也可用：黄柏15克，五倍子15克，明矾10克，苦参20克，乌梅20克，水煎200毫升，每日坐浴2次。坐浴后以马应龙麝香痔疮膏涂入肛内。但也有学者认为单独用保守方法治疗直肠脱垂并不可靠，需结合手术或注射方法才能达到根治的目的。

2.手术疗法已基本被淘汰

治疗直肠脱垂的手术方法有一定效果，但据国内文献报道，手术后存在的并发症较多，如术后感染、大出血、肠梗阻、大便失禁等；
另外，手术痛苦大，且需要有一定的条件才能开展，因此手术方法已基本不再采用。

3.注射疗法新剂型疗效显著

运用注射方法治疗直肠脱垂在国内已有30余年的历史。注射的药物由原来的西药如5％的鱼肝油酸钠、5％石炭酸油剂拓展到纯中药制剂如消痔灵注射液、痔全息注射液等。但应用以上中西药制剂同样存在并发症，如肛门直肠狭窄、坏死性大出血、直肠溃疡等，影响了治疗效果。近年来研发并用于临床的芍倍注射液使以上的问题迎刃而解。该药在全新的理论指导下进行注射治疗，且与以往的硬化、坏死剂根本不同的是它不产生硬化和坏死，而是通过使局部产生收敛萎缩达到治愈目的。这种方法首先应用在各种内痔、混合痔的治疗上，后来经过多年实践发现其对直肠脱垂的疗效也十分显著，这为广大直肠脱垂患者带来了福音！