KABP护理模式在急性心梗患者心脏康复中的研究进展

刘艳 李芳 赖道江 庾维 王海荣 杨平 刘运梅

【摘要】综述目前国内外心脏康复分期、目前的发展现状，KABP健康促进模式研究现状，以期为KABP护理模式在急性心梗患者心脏康复应用提供参考。

【关键词】心脏康复;分阶段KABP护理模式;急性心梗

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.34..02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是危害人类健康的心血管疾病，我国近年来发病率逐年上升，给社会及家庭带来沉重的医疗及费用负担。心脏康复（cardiac rehabili-tation，CR），涉及了医疗评估、处方运动、相关危险因素的修正、健康教育及咨询以及行为干预[1]。急性心肌梗死患者心脏康复的积极效果已经得到证实，但是患者的依从性仍然很低[2]。2016年中共中央、国务院发布了《“健康中国2030”规划纲要》突出大健康理念，要求从健康促进的源头入手，强调个人健康责任，通过加强健康教育，提高全民健康素养[3]。健康教育的知信行模式（Knowledge，Attitude，Belief，Practice，简称KABP）实质上是认知理论在健康教育中的应用[4]，采取KABP健康促进模式，建立积极、正确的信念与态度，才有可能主动地形成有益于健康的行为，进而改变危害健康的相关行为，是一种护理健康教育行为干预模式理论。针对心脏康复不同时期，提供个性化护理健康教育干预，能使患者准确理解疾病知识，有针对性地进行二级预防，进行有效的心脏康复管理，矫正病人危险因素，减缓甚至逆转（消退）病变，减轻症状，降低再次发病率和猝死风险，增强体力，提高生活质量，促进回归社会，恢复生活及工作状况。

1 心脏康复国内外研究现状及存在问题

习惯上，心脏康复分为三期。每一期的目的都是帮助患者恢复并预防远期心血管疾病[5]，Ⅰ期心脏康复为住院期，Ⅱ期心脏康复，出院早期门诊康复，Ⅲ期心脏康复是对发生主要心血管事件1年后的院外患者提供预防和康复服务。由美国心脏协会和美国心血管和肺康复协会共同概述出的心脏康复核心内容包括以下几个方面：患者评估、血脂管理、高血压管理、戒烟、糖尿病管理、营养咨询、体重管理、体力活动咨询和运动训练[6]。美国的Herman Hellerstein医生创建了住院期、出院后早期门诊期和重返工作期的三期心脏康复模式，并取得了良好的效果[7]。但我国建立的医院-社区-家庭慢性病连续性照护服务体制还停留在尝试阶段，绝大多数患者出院后基本与医院终止了服务联系[8]。宋长琳[9]等对急性心肌梗死患者给予Ⅰ期心脏康复训练护理活动，结合患者的实际情况，制定个性化心脏康复训练程序，目前三级医院开展了专科护理门诊、专科护士的培训，为患者及家属提供门诊心脏康复护理及下级医院进修护士康复理念及技术。逄玉霞[10] 在AMI患者出院后，以临床路径为指导制定心脏康复路径训练，我国目前心脏康复仍处于学习阶段，且提供心脏康复的医院较少，很多偏远地区由于交通不便、在医院花费大等原因使得心脏康复参与率较低、中途退出率较高。因此，分阶段KABP护理模式能有效降低患者疾病复发的危险性，提高患者生活质量，对每个时期心脏康复的认知行教育显得尤为重要，提高患者依从性，促进患者健康管理。

2 KABP健康促进模式国内外研究现状、水平、发展趋势

知信行模式（Knowledge，Attitude，Belief，Practice，简称KABP）由英国人柯斯特于20世纪60年代提出，是用来解释个人知识和信念如何影响健康行为改变的最常用的模式，将人们行为改变分为3个连续的过程[11]，是目前较为成熟的健康促进行为改变模式，广泛应用予护理领域，“知”是了解和掌握健康知识的情况，“信”是了解其对知识相信的程度，“行”指是否按照要求改变自己的行为[12]。国外Taofeek[13] 等学者发现KABP模式可以提高患者依从性，对疾病控制有重要影响。朱红英[14]研究发现通过医师与护士共同参与进行健康知识宣教，促使患者树立正确、积极的信念，端正态度，使患病危险因素得到有效控制，患者心脏事件的发生率明显低于对照组。刘敏[15]探讨了个性化护理干预联合KAP模式应用于冠心病患者行PCI术后患者，可减轻患者疼痛。申萍[16]等探讨了知-信-行理论配合阶段性健康教育对高血压合并冠心病患者，可以更好改善患者疾病认知程度，提高其自我效能感，促进遵医行为，提升患者生活质量。有相关研究文献[17-19]，知信行模式护理健康教育模式在64层CT冠狀动脉血管检查中有应用价值，对冠心病患者行为习惯、自我护理及生命质量有一定影响，知-信-行为模式联合品管圈活动在冠心病患者PCI治疗中有效果。有关急性心肌梗死患者心脏康复方面进行相关KABP护理模式的研究相对较少。王爱平等探讨了应用健康教育行为改变理论对改善急性心肌梗死恢复期患者生活方式的作用，教育过程中综合应用“知信行”和“健康信念模式”，强调对患者健康信念的确立[20]，谌绍林等编制并检验了急性心肌梗死患者知信行评估量表的信、效度，为评估及评价急性心肌梗死患者知信行状况提供测评工具[21]。

目前仍然缺乏对急性心肌梗死患者心脏康复每个时期有针对性的KABP护理模式，针对心脏康复每个阶段的心理特点进行护理管理的体系，达到精细化管理促进健康。心脏康复Ⅰ期，住院期间由健康教育小组成员评估其患病高危风险因素、自我管理情况、知识结构等情况，制定针对性的KABP健康护理，实施后及时追踪，效果不佳时再次评估及干预，并通过智慧医院信息平台、档案管理等信息手段建立个体持续性的分阶段KABP健康护理模式实施及评价表，规范管理。心脏康复Ⅱ期，出院早期门诊康复时，由小组的护理门诊护士对患者目前存在的风险因素、自我管理情况，对其再次进行KABP健康教育，并记录反馈到实施及评价表中。心脏康复Ⅲ期，小组成员与社区联合管理，对院外患者提供延续性护理，定期上门随访患者目前存在的问题及自我管理情况，评估后有针对性KABP健康护理，提供预防和康复服务。可不断提高患者对心脏康复的依从性，提高患者自我管理能力，转变不良的生活方式，从而提高患者的生活质量，促进患者回归社会。

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本文编辑：赵小龙