不可轻视的低钾血症

花春英

患者黃某（男，18岁，学生，身高1.7米，体重180斤），国庆假期，回家上山干了一场体力活，第二天清晨不能起床，被送当地县医院急诊。到医院时神志清楚，双下肢不能行走伴全身瘫软状，双上肢麻木无力，不能抬举，查血钾2.0mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），以低血钾收治入院。据其父介绍，黄某有喝饮料习惯，昨天干活时流了许多汗并喝了大量饮料。据黄某自述：平时习惯喝饮料，不爱喝开水。经过几天的对症抢救治疗黄某病情稍有好转，后转至上级医院进一步治疗。

上述案例提醒人们：发生低钾血症症状要及早检查和治疗，重度低钾血症可出现严重并发症，甚至危及生命，需积极处理以免错失抢救的良机。

一、钾在人体中发挥什么作用

钾是维持人体细胞生理活动的电解质代谢中的主要阳离子，在保持机体的正常渗透压及酸碱平衡、参与糖及蛋白代谢、保证神经肌肉的正常功能等方面具有重要作用。正常血钾浓度为3.5～5.5mmol/L，低于或高于这个范围就是低血钾或高血钾。血钾低于2.5mmol/L时为严重低血钾，可引发肌无力、精神倦怠，心动过速甚至引发室颤而迅速死亡。

二、导致低血钾的原因

导致血钾低的原因是多种多样的，主要概括为以下3个方面：

（一）摄入不足，如长期不进食、大量输液时没有同时补钾。

（二）钾大量丢失，如急性腹泻、大量出汗、大面积烧伤皮肤渗液。

（三）钾离子在体内分布异常，如长期大剂量应用胰岛素、大量输入葡萄糖、过度通气引起的呼吸性碱中毒，都能使钾离子大量转移到细胞内，引起低血钾症。

三、大量运动后喝大量饮料是导致低血钾症的原因

在日常生活里，正常人没有大量出汗的话一般不会出现低钾。因为钾可通过饮食得到补充，通过汗水、大小便排出，人体可以自行调节、维持血钾的动态平衡。钾主要维持着体内的水、钠电解质代谢，通过调节体内若干种酶的活性，使肌肉和神经处于正常的兴奋状态。引起低钾的原因很多，夏季一般是在重体力劳作以及剧烈运动之后，人体大量出汗而导致钾、钠的流失。大量出汗使水与电解质排出过多，血液变得浓缩、黏稠，机体会通过大脑反射产生“口渴感”做出“需要水”的反馈。这时如果喝大量含葡萄糖、果糖和咖啡因等成分的饮料，都会使血糖迅速升高，进而造成血清钾的减少引起低血钾。

同样，大量运动后，如果突然大量喝纯净水、蒸馏水，能让血钾直线下降从而发生低血钾症。短时、大量、无电解质水的摄入不仅会造成电解质紊乱引起恶性心律失常，还会使液体进入脑部，造成脑水肿。严重时会引起昏迷，甚至引发心动过速及室颤而猝死。这就是日常运动后大量喝含糖饮料及纯净水诱发低血钾可能致死的原因所在。

四、低钾血症的症状

（一） 轻度

血清钾3.0～3.5mmol/L，症状甚少。此阶段多数患者并没有临床表现或仅有全身乏力、劳累感或便秘等不典型症状。

（二） 中度

血清钾2.5～3.0mmol/L，多有症状。伴随有倦怠无力、肌肉疼痛、疲劳感、呼吸困难、头昏眼花、头痛、食欲不振等症候。

（三） 严重低钾血症

血清钾<2.5 mmol/L，出现严重症状。便秘、肌力减退、神经浅反射减弱或完全消失，重者发生心律失常、心衰、麻痹性肠梗阻。

（四） 致死性低钾血症

血清钾<1mmol/L，随时有生命危险。可出现上行性肌麻痹，甚至心律紊乱、呼吸肌麻痹等致死性表现。

五、积极治疗 科学补钾

（一） 中青年人要注意运动后科学补水

补水以少量多次为宜。最简单的方法就是温开水加食盐分次口服，防止低血钾。运动后可喝一些含有钠、钾元素的运动饮料，但不能太甜，含糖量如果过高，会使血糖迅速升高，进而造成血清钾的减少。有低血钾症的人要做到合理饮食、正常作息，患病时更要懂得对自己的行为负责任，要知道健康其实很脆弱。学习掌握发病时间及自救方法，过冷过热、高糖饮食、睡前饱食都容易诱发低钾血症。低钾血症通常是夜间发病，这时候一定要及时自救，喝准备好的含钾水，然后及时在他人的陪伴下去医院进行补钾治疗，千万不能耽误，此时，时间就是生命。

（二） 老年多病患者注意防止低血钾

临床上老人有营养不良、饮食摄入不均衡，及某些胃肠道疾病患者，由于进食受限等原因导致钾摄入不足。有的患者腹泻、呕吐剧烈，或伴有严重烧伤、感染，以及某些消耗性疾病、休克等情况，致使体内钾含量偏低或钾丢失过多，都可能会发生低钾血症。老人急性低钾血症多有明确的基础病或诱发因素，尤其以医源性因素较多，因此应以预防为主。首先，应设法清除致病因素，纠正大量钾的丢失，尽早恢复正常饮食，因为食物中就含有大量的钾盐。夏季可多吃含钾高的食物，比如豆类、鱼类和瓜果等，其中香蕉、杨梅、梨子等水果含钾量较高。在暂时不能纠正大量钾丢失的情况下，应适当口服补钾制剂。

补钾方法

一、口服补钾：口服补钾是最安全、最直接的补钾方式。

（一）轻度低血钾（3.0～3.5mmol/L）患者，应以口服氯化钾溶液为主，每日约3g，患者口服补钾可以避免血清钾突然升高，作用缓和，效果好。也可以10%或者15%氯化钾注射液10～20ml配以牛奶、果汁，温水稀释后口服。不过，使用过程中应注意到，氯化钾片等肠溶片可能引起小肠溃疡、坏死等，不宜长期服用。

（二）中到重度低血钾（低于2.9mmol/L）患者，应同时给予口服和静脉应用，每日约6g，一般需要静脉补钾。

（三）重度低血钾（血清钾<2.5 mmol/L）患者，应同时给予氯化钾和谷氨酸钾，约9g/日。补钾浓度不能过高，速度不宜太快，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。

二、静脉补钾：不能口服可静脉补给，常用针剂为10%或者15%氯化钾注射液。静脉补钾“见尿补钾”是首要考虑的问题：每日尿量在700ml以上或每小时30ml以上补钾较为安全。

（一）补钾浓度不宜超过40mmol/L（氯化钾3g/L或者3‰，即1000ml不含钾溶液，最大剂量是1000ml+3g氯化钾），应稀释后经静脉滴注。

（二）禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。

（三）速度不宜太快。作为常用补充稀释溶液用的葡萄糖液及盐水成分本身也有降血钾的作用，若输液过快可能使血钾浓度暂时更低。5%的糖盐水作为常用补液则可能通过葡萄糖和Na+的双重转运K+的作用，使低钾血症恶化更明显，故也需注意速度不宜太快。所以，作为患者及家属，当输液速度设定后，不可擅自调动输液速度以防致命危险的发生。

（四）少尿、无尿的患者一般不补钾，除非严重的低钾血症。因为无尿1日，血清钾浓度可升高0.3mmol/L。