为什么急诊危重病人不建议做磁共振？

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病人进入医院，首先要做相关检查，医生才能准确诊断，对症治疗。这是毋庸置疑的，但是对于有些急诊危重患者，比如每时每刻都要进行心电监护、呼吸监护的病人，是禁止做磁共振检查的。这是真的吗？

医学大家的正解

主持专家/郭树彬1

主任医师 教授 博士生导师

首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 主任

中国科协中华医学会医学科普传播专家团 团长

中华医学会科学普及分会 主任委员

这个说法是不准确的，急危重症患者能否进行相关的临床检查，应该进行科学有效的风险评估。在此之后，安排相应级别的转运方式进行检查。不能因为某些检查的限制而耽误病情的诊治，更不能因为检查增加患者发生意外的风险。

不过，关于某些特殊检查的注意事项，应该引起大家重视。如做磁共振检查前，需要注意以下几个方面：

（一）携带医疗监护设备的病人，是不能做磁共振检查的。因为机房内处于强磁场的环境，如果强行把这些金属监护设备带进去，则极易导致这些设备失灵，更有可能造成事故。医生要充分了解患者的实际情况，才能开具磁共振检查的申请。

（二）磁共振检查跟CT检查相比，扫描时间较长，最快的头颅检查也至少需要五分钟。对于有意识障碍、频繁呕吐、误吸风险大或者躁动等症状的患者，在此种状况下不建议行磁共振检查。

（三）病人在准备做磁共振检查前，一定要告知医生自己的相关病史。医生也需要对病人体内是否有金属植入有相应的了解，必要时需要到放射科进行相应检查加以排除。只有在确定病人是安全可行的情况下，才能进行核磁检查。

那么，对于因疾病而在体内植入某些医疗设备的患者，能否进行核磁检查呢？

对此，早有回答。2017年，中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组、磁共振成像学组专家编写了MRI2安全管理的中国专家共识--《磁共振成像安全管理中国专家共识（2017）》一书。其针对植入物的建议如下：

一、颅内动脉瘤夹

动脉瘤夹是由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异，动脉瘤夹中，铁磁物质的含量达多少会导致MRI检查时发生危险，目前尚无定论。强铁磁性材料的动脉瘤夹，禁止用于MRI检查。非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹，可用于1.5 T（含）以下的MRI检查。

如果不清楚颅内是否有动脉瘤夹，应先进行X线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在动脉瘤夹。

二、心脏植入式电子设备

心脏植入式电子设备，包括心脏起搏器、可植入式心律转复除颤器（ICD）、植入式心血管监测仪（ICM）和植入式循环记录仪（ILR）等。目前，临床上所应用的绝大多数心脏植入式电子设备，都不能与MRI兼容。

2对此分类情况，应咨询起搏器植入医生。

三、人工耳蜗

MRI扫描，可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位。建议充分评估MRI检查的风险，获益比后再行扫描。人工耳蜗在MRI扫描中，虽有产热的风险，但在1.5T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的。

四、骨科植入物

骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。

五、外科和介入所用器

各种穿刺活检手术，包括各种MRI引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等），所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备，均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针，在强磁场下可发生移位和误刺。带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。

目前，已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外，在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行MRI检查是安全的。

六、输液泵和留置导管

输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成；
材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性。因此进行MRI检查是安全的。

带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时，应移除胰岛素泵。因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。

七、牙科植入物

许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，具有很高的强度，通常在3.0 T（含）以下场强的MRI设备中，不会发生移动和变形。不过，在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。

八、宫内节育器及乳腺植入物

金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0 T（含）以下MRI检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影，影响图像质量。

乳腺整形手术和隆胸所用的植入物，大多为非铁磁性物质，患者进行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。

九、冠脉与外周血管支架

几乎所有市面上的冠状动脉支架产品，在进行MRI检查时都是安全的。可在3.0 T（含）以下的MRI设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性。不过，通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。

十、人工心脏瓣膜和瓣膜成形环

市面上，几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环，在做MRI时都是安全的。手术后，任意时间都可在3.0 T（含）以下的MRI扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性，还是应在MRI检查前对材料进行确认。

十一、眼内植入物

磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位。这类患者不宜进行MRI检查。检查时，请把具体植入时间、品牌等信息告诉医生，更有助于医生判断。

最后，出现下列症状的患者严格禁止做磁共振检查（见表1）。

表1 MRI增强检查禁忌症