结肠癌术后必须化疗吗

宋琴

结肠癌是严重危害人类健康的常见消化道恶性肿瘤之一，每年约有140万新发病例和69万死亡病例。辅助化疗作为结肠癌手术的主要辅助治疗手段，在过去十多年中取得了较大的进展，国际上多项临床研究已经肯定了辅助化疗在结肠癌术后治疗中的作用。

但有的患者认为，手术已经把肿瘤切除，就没必要进行化疗了，而且化疗引发的副作用让人难以忍受。其实，结肠癌术后要不要化疗，不是医生或患者说的算，而是由肿瘤分期来决定。

结肠癌Ⅰ期术后不论什么情况一般不需要辅助化疗，也不存在加强、巩固化疗的做法。因为人体内有一道防线——免疫系统，一般人的免疫系统具有清除106个癌细胞（大约1毫米，109个癌细胞堆在一起大约是1厘米）的能力。所以肿瘤早期时，通常采用手术切除就可以了，远处转移癌细胞数目很少，自身免疫系统是有可能清除的。

而Ⅲ期、Ⅳ期结肠癌（可切除状态下）术后一般需要辅助化疗。因为这里的手术切除，只是将肉眼和影像检查（包括CT等检查）能看到的肿瘤切除了，但不等于体内就肯定没有了肿瘤微小病灶或癌细胞。就好比是你砍倒一棵树，但你并未将其所有的根系和可能跑到远处的种子也清除，明年的春天，可能的残留根系或种子又会长出来，这相当于是肿瘤复发了。所以，为了斩草除根，就要“打扫战场”，术后就有必要化疗。

但是Ⅱ期术后是否化疗有点复杂，这一点目前仍然是消化道肿瘤中有争议的话题之一，这里涉及的问题非常专业，需要由主治医生结合患者的具体情况来决定，这里就不展开讲了。

此外，结肠癌患者自身身体机能的状态也是影响术后5年生存率的重要因素，患者身体素质高，才能抵抗化疗带来的副作用，抑制肿瘤细胞的生长，防止病情复发。因此，患者术后在饮食上需要注意几个问题。

1.合理的脂肪摄入

实践证明，高脂肪膳食会促进肠道肿瘤的发生。所以，结肠癌患者不要吃过多的脂肪，一天的膳食中，食物本身含有的油脂，加上烹调中用油量，每日应控制在50g以下。

2.膳食纤维的摄入不可或缺

无论是可溶性还是不可溶性的膳食纤维，在抗癌抑癌和促进消化系统蠕动方面都起着至关重要的作用。富含膳食纤维的蔬菜有很多，如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等；
在主食方面，患者可以补充一些易消化、细软的半流质食品，如小米粥、浓藕粉汤、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等，这些食品能够减少对肠道的刺激，防止肠梗阻的发生。

3.摄入适量的低脂牛奶

发表在英国医学杂志《BMJ》上的一项研究显示，摄入脱脂或低脂牛奶较多时，对总死亡率和心血管疾病死亡率的影响较小，而且能降低结肠癌的死亡风险。研究者认为，之所以脱脂牛奶和全脂牛奶效果不同，可能是全脂牛奶摄入过多时，会摄入过多的饱和脂肪酸，影响到血脂，促进动脉粥样硬化发生；
而摄入脱脂或低脂牛奶有利于预防结肠癌，是因为摄入充足的钙有利于预防结肠癌。

4.补充富含硒类食物

研究发现，硒可提高免疫球蛋白的含量，对抗原刺激所致的淋巴细胞增殖有促进作用。癌症治疗中使用硒进行辅助治疗现在已经十分普遍。硒一方面降低了化疗药的耐药性，使癌细胞始终对化疗保持敏感，易于治疗；
另一方面硒还可以弥补化疗药不足，杀伤那些对化疗药不敏感的癌细胞；
放化疗导致的白细胞下降、腹泻、呕吐、睡眠差、食欲不振、淋巴水肿等严重副作用，也可通過服用硒来改善。常见的富硒食物有淮山药、黑芝麻，黑豆、黑花生、黑米、大蒜等。