骨不连怎么防治？

马方全

所谓骨不连，就是骨折后不愈合。目前，医学界对骨不连的界定时间仍有争议，比如超过9个月不愈合，而且最近3个月骨折部位的骨骼都没有生长迹象。人类的骨头是活的，所以，正常来说，人体的骨骼组织有着强大的自我修复能力，只要骨折后及时接受了恰当的治疗，大多数骨折患者都会较快地愈合，比如四肢骨折大都可用8周时间完成愈合。然而，仍有5%的患者在骨折后很难愈合，而且往往伴有疼痛，导致患者的生活质量较差。

1骨不连的原因

1.1感染

从人群来讲，老年人等免疫功能低下的骨折患者容易感染，也容易发生骨不连。从骨折本身来讲，骨折部位的抵抗力较低，而开放性骨折（即骨折端刺破皮肤裸露在外的骨折）、软组织挫伤严重的骨折，更容易遭到细菌的入侵。骨折感染的症状包括骨折处皮肤红肿、发热、疼痛，而且有叩击痛，难以活动，有创口的话还可流出脓性分泌物。

骨折后的感染是一种严重的并发症，这种情况治疗起来比较困难。如果感染时间较长，就会留下严重的后遗症。

1.2骨折部位供血不足

骨折部位的愈合需要营养，所以一旦供血不足，就容易发生骨不连。任何一处骨折都可能有这种情况，但5处部位的骨折尤其容易因为供血不足而不愈合，它们是：舟骨（在腕关节掌心一侧）、距骨（在踝关节）、股骨颈（在大腿根附近）、第五跖骨（在足底外侧）、胫骨（小腿内侧的长骨）中下段。此外，较粉碎的骨折，以及骨折部位的软组织损伤，也容易造成骨折部位供血不足。供血不足导致的骨不连，叫做萎缩性骨不连。

1.3骨折端分离或不够稳定

这种情况是骨折端固定不够牢固，或者患者过早下地负重活动造成的。这2种情况都会导致骨折端轻微移动，骨小梁（松质骨内的一种结构）无法正常生长。在拍片检查中，可以看到骨折部位周围形成了大量的骨痂（骨折部位附近浅色、雾状的结构），而骨折端却没有连上。

2骨不連的预防

2.1避免吸烟

吸烟会使血管痉挛，导致骨折部位局部缺血、缺氧，减缓伤口的愈合，甚至导致骨折不愈合，也就是骨不连。因此，骨折患者都应当戒烟，并且避免被动吸烟。特别是需要做手术治疗的骨折患者，吸烟还会导致患者对麻醉药物不敏感，增加手术麻醉的难度。吸烟的骨折患者如果骨折症状不急，可以先戒烟，再做手术。

2.2均衡营养

骨折部位的恢复需要良好的营养支持。很容易想到，骨折的愈合需要钙质。但是，骨折后患者也不应盲目地吃过多钙质，以免导致血钙升高、血磷降低，特别是长期卧床的骨折患者。骨折的愈合依靠的是骨髓、骨膜，而这些部位需要的是骨胶原，而非大量的磷、钙。总之，骨折患者应当保持营养均衡，多吃营养丰富、易消化的食品，不要吃过多的脂肪。此外，卧床的骨折患者不要为了少上厕所就少喝水，因为少喝水会引起泌尿系统疾病。

2.3控制体重

BIM指数达到或超过25的情况，叫做肥胖症。肥胖的患者发生骨不连的风险较大，即便愈合也用时较长，所以骨折患者应当控制体重。肥胖的人本身也更容易骨折，这是因为肥胖的人动作不灵活，更容易磕绊摔伤，而且骨骼负重较大。骨骼负重较大还会导致骨折端不稳定，所以是应当避免的情况。

2.4治疗其他疾病

糖尿病等代谢疾病患者骨折后，更容易发生骨不连。因此，糖尿病患者应当积极治疗糖尿病，也就是积极控制血糖。

糖尿病骨折患者控制血糖的方法与一般糖尿病患者控制血糖的方法类似，主要包括控制饮食、适当活动健康的肢体来促进组织细胞对血糖的吸收利用、按时服药控制血糖。糖尿病骨折患者控制血糖的目标为空腹6.0毫摩尔/升，餐后2小时不超过8.0毫摩尔/升。

3骨不连的治疗

3.1去除感染灶

发现骨折部位感染，应当及时处理，去除感染灶，比如切开感染部位来引流出脓性液体，冲洗，重新手术，拆除前次骨折手术的内固定物。如有必要，还可以切除骨折断端，植入替代的骨骼。

3.2移植骨或骨髓

对于供血不足导致的骨不连，可以采取手术治疗。手术中，首先清除骨折端的硬化骨，然后从自体或异体移植来骨骼到缺损部位中，最后固定结实。如果供血特别不足，那么单纯的骨移植就会效果不好，那么可以移植带有血管的骨瓣（即带血管或肌肉的骨头，这里是用带血管的骨头）。

3.3应用llizarov方法

Llizarov方法是俄国骨科医生发明的一种方法，属于一种微创外固定技术，llizarov就是这名俄国医生的姓氏。Llizarov方法分为2个阶段。第一阶段：重建缺损的软组织后，在骨缺损处置入骨水泥填充物（PMMA）。局部的异物排斥反应会在 4～6 周内诱导局部伪骨膜层的生成，这层膜具有良好的成血管性，可诱导骨修复，并含有大量骨原细胞。第二阶段：移除骨水泥填充物并在骨缺损处植入自体或异体骨，使用该诱导膜将移植骨包裹住，诱导移植骨的新血管形成，帮助患者耐受移植骨，整合并恢复骨的连续性以及肢体的功能。

除了治疗复杂的骨折，Llizarov方法还能矫正严重的四肢畸形。

3.4打钢板、钢钉、外固定架

对于骨折端不够稳定或者分离的骨不连患者，为了提高骨折部位的机械稳定性，可以做一些手术，比如髓内钉内固定、外固定架、钢板螺钉内固定术。患者自己也应当注意生活中不要负重。