抗组胺药物的合理应用

简丹

抗组胺药是指能够有效缓解或阻止组胺引起的各种临床症状的药物。当前市面上研制成功的抗组胺药多达百余种，在临床上广泛应用的也有几十种。传统的抗组胺存在一些副作用，并且治疗效果还有待提高，因而就出现了第二代、第三代抗组胺药物。

抗组胺药物概述

抗组胺药物，通俗来讲就是大家常说的抗过敏药物。当前市面上流通的抗组胺药物有三代，随着医学技术的进步，也不断在研发新的药物，以减少抗组胺药带来的各种不良反应，像身体乏力、嗜睡等症状。

第一代抗组胺药物，有苯海拉明、非那根、扑尔敏等，这类药物通常抗组胺疗效明显，而且见效快，但它也有致命的缺点，就是能强有力的抑制中枢神经。

第二代抗组胺药物，常见的有西替利嗪、弗雷他定等，它相较之第一代抗组胺药物，有了明显的改善，副作用大大减少，安全性也提高了不少，尤其是改善了第一代抗组胺药物强有力的控制中枢神经的缺点，第二代抗组胺药物的镇静作用轻微。

第三代抗组胺药物，像左旋西替利嗪、地氯雷他定等。第三代也是在前两代的基础上做了一些明显性的优化。保证了与第二代药物的抗组胺活性持平，但在嗜睡与镇静等中枢神经系统的不良反应上有了明显的改善和优化，副作用大大减小。

抗组胺药物的应用原则

2.1用药的基本原则

首先，大多皮肤病是需要长期坚持服药的，在抗组胺药物是选择上尽量选择对中枢神经抑制作用小的第二代抗组胺药。如果症状明显好转，能够有效被控制的时候，患者就需要减少用药的剂量和和用药频率，每天逐渐减少药物的使用，直到病情完全好转。在此过程中还应注意的是，服药周期越长，病人身体里的组胺受体表达水平会逐渐升高，因此要趁早及时地让病情得以控制。

其次，对于慢性荨麻疹患者，应当不间断地，按规律进行服药，这样才能有效控制过敏症状指导身体痊愈。如果当过敏症状消失后就停止了服药，症状出现后又开始接着服药，这种做法是大大影响药效，不利于患者病情的好转。

2.2不同病情的用药原则

2.2.1荨麻疹

治疗荨麻疹的最佳用药是第二代抗组胺药物，但是应当注意是单一的常规剂量，成年人及儿童都适用。病情严重的患者可以在早晨服用一种二代抗组胺药，然后晚上再结合一种一代抗组胺药，使用周期最好是7-15天甚至更长。酮替芬具有很好的镇静作用，也能够稳定肥大细胞膜，患者如若瘙痒难忍时，可以结合使用。对于合并焦虑的病人，在睡前可以再服用多塞平。寒冷性荨麻疹患者可以选择赛庚啶，皮肤划痕症患者可选择西替利嗪等药物。

2.2.2皮炎湿疹类皮肤病

对于特应性皮炎的瘙痒，服用抗组胺药物可以得到有效地缓解和控制。针对伴随荨麻疹、过敏性鼻炎和睡眠障碍或者又明显瘙痒症状的患者，可以选择二代抗组胺药。如果病情严重的患者，可以同时在睡前再服用有镇静作用的抗组胺药物，但应注意的是这个只能在短期内服用。

2.2.3其他皮肤性疾病

如扁平苔藓、日光相关性皮肤病、药物性皮炎、丘疹性荨麻疹、玫瑰糠疹等疾病，抗组胺药物能够有效治疗这些疾病的瘙痒，同时对于日光相关的皮肤病，咪唑斯汀是最佳的选择。

3.特殊人群的使用注意事项

3.1儿童

对于儿童而言，使用二代抗组胺药时要注意孩子的年龄，要在两岁或者两岁以上。而对于1-2岁的孩子时，可以使用西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆和氯雷他定干混悬剂等药物。

如果说明书上并没有明显的年龄限制时，可以寻求医师该药物是否存在风险，与此同时还应注意药物对孩子带来的副作用是否在可以接受的范围内。

3.2老年人

老年人需要服用抗组胺药物时，最佳选择是二代抗组胺药。由于老年人普遍身体状况不佳，行动不便者甚多，容易摔倒，因而不易服用具有抑制中枢神经作用的一代抗组胺药物。其次一点抗组胺药物中具有抗胆碱作用，会让一些老人身上本身患有的疾病加重，如青光眼、心率失常以及排尿困难等病症。此外，老年人在服用抗组胺药物时，通常情况下药物服用剂量按说明书服用即可，但对于肝肾功能严重受损的老年人，要谨遵医嘱，按相应的剂量服用。

3.3妊娠期和哺乳期妇女

对于此类特殊人群，服用时的最佳之选也是二代抗组胺药。在妇女怀孕期间，像非索非那定、奥洛他定、地弗雷他定以及氮卓斯汀等妊娠C 類的药物，是不能服用的。其次对于妊娠B类的西替利嗪、阿伐斯汀、苯海拉明、氯雷他定等药物，需要仔细对药物可能出现的不良反应和后果进行权衡，而后在选择时首要选择西替利嗪和氯雷他定。而对于尚在哺乳期的妇女，西替利嗪、氯苯那敏以及氯雷他定等药物可以根据情况酌情选择。

3.4肝肾功能受损人群

对于肝脏功能异常的病人，在用药时阿伐斯汀、西替利嗪、发索菲娜等以及左西替利嗪等药物可以作为首选，此类药物是不许要经过肝脏进行代谢的，因而对于肝脏功能异常的患者，服用时可以不用调整剂量，正常服用即可。对于需要通过肝脏进行代谢的药物，如一代抗组胺药物以及一些二代抗组胺药物，像拂绿塔顶、依巴斯汀、咪唑斯汀等药物，肝脏功能受损的患者应该相应减少服用剂量。此外，值得注意的是，严重肾功能受损的患者不可使用西替利嗪。最后，所有的抗组胺药物，对于肾功能不全的患者，应该根据实际情况及时调整服用剂量。