眼角膜化学伤行羊膜移植术的护理观察

周萍

眼角膜化学伤在临床上也比较常见，包括化学液体、气体、粉尘等多种因素造成的眼部接触受伤，必须要及时采取措施治疗。受伤早期阶段，所有进入到烧伤急性期存在角膜缘缺血和角膜上皮异常症状的患者，无论烧伤程度如何，均需要行羊膜移植术治疗，对重建健康眼表至关重要。羊膜移植术初期主要用于结膜重建，在眼科临床上应用广泛，实现眼表面疾病的有效治疗。本次随机选择我院2018年5月～2019年5月收治的30例眼角膜化学伤行羊膜移植术的患者为对象，研究分析护理干预措施。详细报告如下。

1 资料

1.1一般资料

随机选择我院2018年5月～2019年5月收治的30例眼角膜化学伤行羊膜移植术的患者为对象，患者年龄25～56岁，平均年龄（36.9±3.5）岁，其中男性26例，女性4例。烧伤性质：酸烧伤8例，碱烧伤22例。烧伤分度：Ⅰ度2例，Ⅱ度15例，Ⅲ10例，Ⅳ度3例。术前视力：光感11例，CF/1～3尺13例， HM/1～3尺4例，0.1有2例。

1.2羊膜移植术

采取结膜囊表面麻醉与球后麻醉方法对患者进行麻醉，以显微镜辅助完成羊膜移植手术操作。首先清除掉所有角膜坏死组织，确定角膜缘外1mm处将球结膜剪开，分离结膜下组织至穹隆部，并将羊膜上皮面朝上覆盖在已经制备好的植床上，根据大小来将多余的羊膜组织去掉。然后以间断缝合的方式应用10-0无损伤缝线对角膜缘外1.5mm处缝合8针，缝线需要穿过巩膜浅层，并检查确认羊膜与角膜紧贴无皱褶。最后为预防术后感染，需要对患者涂抹典必殊眼膏，并利用绷带进行加压包扎处理。

2 护理方法

2.1术前护理

2.1.1术前准备   术前准备主要包括以下几个方面：①眼部准备。指导患者应用抗生素滴眼液滴双眼，做好眼部术前准备，减轻炎症反应以免术后感染。其中，对于出现角膜血管化的患者，需要在术前3d给予1：1000肝素钠滴眼液滴眼，预防生成新生血管[1]。在手术当日应用生理盐水来冲洗患者结膜囊，对术眼进行标记和包扎。②综合准备。术前1d需要叮嘱患者做好个人卫生准备，并指导其按照麻醉要求提前做好肠道准备，且要求术前8h绝对禁食以及术前4h禁饮，预防术中出现反流误吸。手术当日指导并协助患者将所有饰品、假牙取下。对于部分长发患者，需要提前做好头发整理，以免影响手术正常进行。另外，术前30min遵医嘱给予患者肌肉注射矛头腹血凝酶1单位，预防术中出血过多。

2.1.2心理护理   眼角膜化学伤多发生在不经意的瞬间，因为意外事故患者视力急剧下降，会在短时间内产生恐惧、焦虑、不安等负性情绪。再加上不了解羊膜移植术，对手术治疗效果抱有怀疑态度，使其依从性降低。面对患者存在的焦虑、紧张、不安等不良情绪，护理人员需要积极与其建立有效沟通渠道，保持诚恳亲切的态度来倾听其主诉，耐心帮助其解决存在的问题，并告知其手术治疗的必要性、流程以及优点，使其可以对手术治疗方案有更全面的认知[2]。可向其讲述治疗成功的案例，以此来帮助其提高面对手术的信心，削弱甚至消除不良情绪，保持较高的依从性。

2.2术后护理

2.2.1病情观察   由护理人员将患者送回手术室，术后当日需要做好常规检查，确认眼部辅料是否干燥，术眼局部是否有渗液出现，通过询问患者确认其是否有眼痛、眼胀等感觉。①术后1d需要按照护理标准对患者进行换药，并观察和记录羊膜贴敷情况，确认羊膜色泽、上皮是否完整，新生血管是否长入，判断是否存在脱落和早期溶解，并将恢复情况反馈给主治医师，判断是否需要行二次手术。②观察记录患者术眼分泌物性质与量多少，判断是否存在眼内感染和炎症反应。③观察缝线状态，确认是否存在松动、脱落情况。④每隔1～2h对病房巡查一次，观察和询问患者情况，一旦发现异常需要及时联系主治医师，采取措施进行处理。

2.2.2眼部护理   坚持无菌操作原则，护理人员通过无菌棉签以适当的力度轻拉患者下眼睑，指导患者向上方凝视，向下穹隆位置滴加眼药水，不得直接滴加到角膜上以免反射闭眼。瓶口需要与眼睛保持2～3cm的距离，以免瓶口與角膜和植片接触。对于不同眼药需要间隔3～5分钟使用，观察患者用药后反应，确认是否存在结膜充血、红肿等不适症状，确保达到眼药最佳吸收效果。指导患者学会面部清洁技巧，告知其注意事项，例如在选择应用温热潮湿毛巾做面部擦拭清洁时，必须要避开术眼周围，以免有水进入眼内出现感染。

2.2.3生活护理   做好病房环境护理，避免阳光直射，指导和协助患者调整为平卧或健侧卧位，尽量减少头部活动。叮嘱患者不得对术眼施压，控制咳嗽以及排便力度，尽量减少低头、弯腰等动作，保护好头部避免出现碰撞而产生术后继发性出血。要求遵医嘱来科学饮食，以清淡饮食为主，且不必额外补充高蛋白食物，可多食用新鲜蔬菜水果等高维生素食物，禁食用辛辣、油炸等刺激性强的食物。

3 结果

护理后患者护理满意度为96.67%（29/30），未出现并发症，临床效果良好。

4 讨论

眼角膜化学伤行羊膜移植术患者除了要给予积极的手术治疗以外，还需要配合给予科学合理的护理干预，提高患者临床治疗效果。统计有28例一次羊膜移植成功，随访3个月，患者视力恢复良好，临床疗效显著。就本次研究结果来看，对患者进行术前和术后护理，通过给予个性化护理，可以进一步提高手术成功率，并且为良好预后创造了更加有利的条件。

【参考文献】

[1] 潘登，张蕊.16例眼角膜化学伤行羊膜移植术的护理[J].天津护理，2018，26（05）：557-559.

[2] 钟宇军.羊膜移植治疗角膜溃疡及眼角膜化学伤的临床分析[J].大家健康（学术版），2014，8（15）：128-129.

[3] 马剑晴.羊膜移植术治疗真菌性角膜溃疡的护理[A]..《临床心身疾病杂志》2015年10月综合刊[C].：《临床心身疾病》杂志编辑部，2015：2.

[4] 周亚梅.羊膜移植术治疗早期中重度眼部化学伤的护理[J].内蒙古中医药，2013，32（18）：178-179.

[5] 管利平，王丹华.羊膜移植术治疗中重度眼化学性烧伤的护理[J].中国医学创新，2011，8（23）：77-78.