下肢深静脉血栓：人体内“沉默的杀手”

去年国庆70周年时，荆州一名年轻白领突然离世。这个胖乎乎活泼的姑娘，眼神特别单纯，喜欢种花，是留学英国的经济学博士，她的突然离世让人唏嘘不已。那么，为什么一个原本很健康的人说走就走了？据了解，其死亡原因是肺栓塞，而更让人想不到的根源竟是一次再寻常不过的崴脚！

崴脚，这在生活中太常见了，最后怎么就会导致肺栓塞呢？原来，在女白领脚踝扭伤后，软组织肿胀伴强烈胀痛，从扭伤的脚踝处一直延伸到小腿肚，脚尖出现麻痹感，这样的症状就提示她受伤的下肢极有可能形成了下肢深静脉血栓。但很多人都会忽略这种症状，认为这只是扭伤的“后遗症”，殊不知这却是致命的疏忽，因为这时如果没有得到及时的干预诊治，位于小腿的血栓很可能发生脱落，随血液流动到心脏，进入肺循环，阻塞肺动脉，引发呼吸和循环衰竭，严重者就会发生猝死！

下肢深静脉指的是人的下肢包括大腿、小腿、盆腔深部的静脉。下肢深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，它在人体不同部位有不同的名称，如在小腿处称为胫静脉，在腘窝处称为腘静脉，在大腿处称为股静脉。小腿的胫静脉由胫前静脉、胫后静脉、腓静脉组成，成对存在，汇入腘窝处为腘静脉，向上延续至大腿处为股浅静脉，在腹股沟处与股深静脉汇合成股总静脉，再向上延续为髂外静脉，这就是平时所说的下肢深静脉。

下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。在欧美是一种比较常见的疾病，在我国也呈逐年上升的趋势，其可见于任何年龄层者，但统计显示，随年龄增大，发病率逐步增高，80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。

血栓形成3要素

下肢深静脉血栓形成的主要原因有三，也就是德国医生和病理学家魏尔肖（VIRCHOW）提出的“血栓形成三要素”：一是血流滞缓。血流慢了，自然容易形成血栓，尤其是有些患者大手术后，长期卧床，血液流动减慢，以致形成血栓。二是血液高凝状态。先天性高凝状态原因有血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常等，后天性高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等。另外，大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。三是血管壁的损伤。各种原因导致血管壁损伤，而血管一旦受伤，就会促进各种凝血因子的作用，这也容易导致血栓。

下肢深静脉血栓易患人群主要包括：大手术患者，如骨科、妇产科、神經外科、普外科等大手术；
创伤、肥胖、血小板增高或年龄在40岁以上者；
恶性肿瘤患者；
妊娠、静脉曲张或以往有血栓形成史，以及其他久坐，如长时间上网、搓麻将、长途乘车等人群。其主要危害有以下几种：

肢体肿胀、疼痛 急性期因血栓阻塞静脉，血液回流受阻，会导致患者出现肢体肿胀、疼痛，行走时更加明显。严重者可引起肢体坏死（俗称老烂腿）。

肺栓塞 急性期血栓容易脱落，而血栓一旦脱落，就会沿血液循环途径：由胫静脉、腓静脉、腘静脉、股浅静脉、股深静脉、股总静脉、髂外静脉、髂总静脉、下腔静脉、右心房、右心室，最终进入肺动脉，引起极为凶险的肺栓塞（发生率20%～50%），表现为突发胸痛、呼吸困难和咳血，部分患者因广泛肺动脉阻塞、心肺功能衰竭而猝死。肺栓塞若不及时接受治疗，死亡率可高达25%。

血栓后综合征 这是下肢深静脉血栓最常见的一种长期慢性并发症，临床表现为下肢沉重不适，久站或活动后症状加重，患肢明显胀痛，伴有间歇性跛行、肢体肿胀、肌张力增高、浅静脉扩张、小腿足靴区色素沉着、皮肤增厚粗糙、瘙痒、湿疹样皮炎，形成反复发作或经久不愈的慢性溃疡。

及时诊疗很关键

若自己是下肢深静脉血栓的易患人群，又突然出现肿胀、疼痛不适，小腿后方和（或）大腿内侧有压痛，尤其是两条小腿粗细有明显差异，就要引起重视了。此时，一定要前往医院就诊，接受专业的诊断及治疗。

对于临床症状较轻，或怀疑为下肢深静脉血栓的患者，医生往往遵循以下诊断流程：患者首先进行D-二聚体检测，临床上往往通过检测D-二聚体的浓度，进行初步筛查。如果患者D-二聚体检测呈阴性，则可排除患下肢深静脉血栓的可能性。否则，应进行超声检查，如果超声检查结果呈阴性，则可排除诊断；
呈阳性，则可确诊。对于临床症状表现明显的患者，可直接进行超声检查，如果结果呈阳性，则诊断成立。如果结果呈阴性，则要进行静脉造影或者CT静脉成像等影像学检查。这类影像学检查的特点是准确性高，可有效诊断下肢深静脉血栓。如果结果呈阴性，则可排除诊断；
呈阳性，则可确诊。

下肢深静脉血栓的治疗包括一般处理（卧床休息、抬高患肢、患肢制动、穿弾力袜或打弹力绷带），以及溶栓治疗、介入放射治疗与手术治疗等。

溶栓治疗

溶栓治疗包括抗凝与溶栓两部分。

抗凝：通过抑制体内凝血过程中的部分环节，制止血栓形成和蔓延，但对已经形成的血栓没有作用。常用的抗凝药物包括华法林、利伐沙班、低分子肝素钠等。如果没有抗凝禁忌情况存在，应尽早使用抗凝药物。首选低分子肝素皮下注射，可以同时使用华法林口服，等华法林起效并稳定后（INR指标达到2.0～3.0区间），停用肝素，华法林继续口服3～6个月。目前，临床上多使用新型口服抗凝药利伐沙班，其抗凝效果和华法林相当，但是价格昂贵而且缺乏拮抗药物。为防止服药后出现严重出血事件，需要进行出血凝血检查，通常以凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）的测定值，维持在正常值的2～2.5倍为宜。

溶栓：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。常用药物有链激酶和尿激酶，急性期内可考虑溶栓治疗，过了急性期，溶栓治疗就没有太大必要了。因为机化的血栓（血凝块坚固地紧贴在血管壁上）对溶栓药物并不敏感。

介入放射治疗

即通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗。

经导管溶栓治疗：溶栓药物选用尿激酶，经静脉留置导管微量注入；
抗凝剂应用低分子肝素钙并口服华法林。

下腔静脉网的置入：为防止溶栓治疗的过程中血栓脱落导致肺栓塞的发生，在行经导管溶栓治疗前应先行下腔静脉滤网置入。

手术治疗

手术治疗并非下肢深静脉血栓治疗的优选，目前国内比较统一的观点认为，下肢深静脉血栓形成股白肿或者股青肿，危及肢体存活时才是取栓手术的绝对指征。

中医辨治先分型

此病归属中医“肿胀”“股肿”“脉痹”“淤血流注”“血淤”等范畴。1994年国家中医药管理局颁布的“中医病症诊断疗效标准”将其明确命名为“股肿”。

中医认为，本病是由于术后、产后、外伤等原因，患者长期卧床，以致久卧伤气，气伤则血行不畅，血行缓慢，以致淤血于脉中；
或因饮食不节，嗜食膏粱厚味，湿热内生，流注于血脉，湿热与淤血互结，阻于脉道所致。脉络滞塞不通，不通则痛，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，停滞于肌肤则肿。根据病因、病机及临床表现，可进行分型辨证论治：如湿热蕴毒、湿热淤阻、血热淤阻、阴虚淤阻、气血两虚等，可根据不同证型给予中药治疗。

湿热蕴毒证 指湿热久积蕴毒，以发热口渴、胸闷腹胀、肢酸倦怠、咽喉肿痛、小便黄赤，或身目发黄、舌红、苔黄腻、脉滑数等为常见证候。治以化湿行痹、清热解毒为主。方用生苡仁、黄芪、板蓝根各30克，金银花、连翘各15克，黄柏、玄参、当归、苍术、甘草各10克。水煎取汁，每日1剂，每天2次。

湿热淤阻证 指湿热蕴结，血行淤滞，以身热口渴、头身肢体沉重刺痛、胁下痞块、小便不利、便溏不爽、舌质紫红、苔黄而腻、脉滑数或涩等为常见证候。治以清热祛湿、化淤通络为宜。方用丹参、黄芪各30克，黄柏、当归、赤芍、金银花各15克，苍术、红花、玄参、甘草各10克。水煎取汁，每日1剂，每天2次。

血热淤阻证 指血热淤滞，以病变筋脉红肿热痛、上下游走、肢体活动不利，可有身热、舌质红、舌苔黄等为常见证候。治以清热凉血、活血化淤为主。方用紫草20克，丹皮、赤芍、益母草、毛冬青各15克。水煎取汁，每日1剂，每天2次。

阴虚淤阻证 指阴液亏虚，淤血内阻，以午后潮热、五心烦热、口燥咽干、局部刺痛，或出血夹块、色紫暗，或舌有斑点，脉细涩为常见证候。治以养阴清热、活血化淤为宜。方用黄芪、水牛角各30克，白芍、生地、金银花各15克，丹皮、红花、当归、蜈蚣、全蝎各10克。水煎取汁，每日1剂，每天2次。

气血两虚证 指气虚血亏，形体失养，以神疲乏力、气短懒言、面色淡白或萎黄、头晕目眩、唇甲色淡、心悸失眠、舌淡、脉细弱等为常见证候。治宜补气养血，调和营卫。方用黄芪30克，党参、白术、当归各15克，白芍、茯苓、熟地、川芎、肉桂、甘草各10克。水煎取汁，每日1剂，每天2次。

需提醒的是，关于“股肿”的证型，中医学家们分型不一，但证型名称大同小异。其次，每种证型的处方也不一样，文中的每组处方，仅供参考，患者切勿照此自我开方用药，必须在执业中医师的指导下遣方用药。

中医外用疗法“锦上添花”

除了内治，针刺、艾灸、中药熏洗等外治方法，效果也较理想。

熏洗疗法 利用药物煎汤趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗的治疗方法（一般先用药汤蒸气熏，待药液温时再洗）。此疗法是借助药力和热力，通过皮肤、黏膜作用于机体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，从而达到预防和治疗疾病的目的。足熏洗法也是常用的疗法。具体操作：1.按照病症先选定用药处方。准备好水桶或铁桶、小木凳、布单、毛巾。2.将煎好的药汤趁热倾入木桶或铁桶中，桶内置1只小木凳，略高出药汤面。患者坐在椅子上，将患足搁在桶内小木凳上，用布单将桶口及腿盖严，进行熏疗。待药汤不烫足时，取出小木凳，把患足没于药汤中泡洗。根据病情需要，药汤可浸至踝关节或膝关节部位。3.熏洗完毕后，用干毛巾擦干患处皮肤，注意避风。至于熏洗中药方，在下肢血栓形成阳证、热证阶段，表现为血淤日久化热、热毒壅盛，局部红肿热痛时，可选用解毒药物，如金银花、蒲公英各30克，連翅、黄柏、苦参、赤芍药、牡丹皮各15克，蜇虫、芙蓉叶、甘草各10克，煮药水泡脚，熏洗患肢，每次20～30分钟，20～30天为一疗程。若患肢处于炎症消退期以及伴下肢后遗症等，可用透骨草、延胡索、当归、姜黄、川椒、海桐皮等，煮药水泡脚，熏洗患肢，每次20～30分钟，20～30天为一疗程。

针刺疗法 上肢取曲池、内关、合谷，下肢取血海、足三里、三阴交，同时加关元、十七椎等穴位。每天或隔天1次，每次30～60分钟，10～15天为一疗程。

雀啄灸 置点燃的艾条于穴位血海、三阴交上约3厘米高处，上下移动艾条，使之呈小雀啄米食样。每穴各20～30分钟，每日1次，2周为一疗程。

将军散外敷 将大黄粉、玄明粉等加适量面粉及米醋调成厚糊状，外敷患肢，每日1～2次，以减轻血管周围组织炎性反应而出现的下肢持续性胀痛。

冰硝散外敷 冰片10克，芒硝2000克，共研为粗末，拌匀，装入布袋内，均匀摊平，外敷于患肢并固定，待药袋湿后即将其解下，晾干，然后搓揉数次再外敷于患肢上。每用2天后，更换布袋内药物，一般外敷于3～5天后，大部分患肢肿痛可减轻，一周左右即可达到明显效果。

食疗 取黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食，有调血脂、抗血栓和抗血小板凝集作用；
或取芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用；
亦可吃鲜山楂，或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮，可扩张血管，降压和促进胆固醇排泄。

>>小贴士 活动腿脚小方法

足尖运动 坐立，双脚脚尖着地，以脚尖为支点带动足部上下移动10～15次。

按摩腿肚 左腿自然弯曲，弯下腰用左手轻轻按摩小腿肚10～15次，换右腿重复进行。可有效促进腿肚血液循环。

足跟运动 坐立，双脚足跟着地，以足跟为支点带动足部上下运动。向上移动时尽量向足踝靠拢。重复10～15次。

抱膝旋转 坐立，双手抱住左脚膝盖，以脚踝为支点足部向左旋转5～10次，向右旋转5～10次，换右脚重复同样的动作。

空闲时多踮踮脚 经常将腿脚后跟向上抬起，使脚尖保持着地状，当脚跟上抬至极限时保持该姿势片刻，然后再缓慢恢复原姿势。

站立时随意踢腿 立正站好，挺直腰身，双手叉腰，利用腿部的力量将左腿向前踢出，达到极限时保持该姿势片刻，然后缓慢恢复原姿势，接着换右腿练习上述运动。双腿交替练习直至大腿根部感到酸累。

用脚跟揉搓腿肚 坐在床上，抬起脚掌，利用脚跟揉搓小腿部，要从下至上逆向揉搓，当腿肚微红发热就换另一条腿进行练习，双腿交替练习直至感到酸累。