急性Stanford,B型主动脉夹层腔内修复治疗时机与预后的关系

张腾　向玉梅　唐波　王建　杨维刚

【摘 要】 目的：分析急性Stanford B型主动脉夹层（AADB）腔内修复治疗时机与预后的关系。方法：将行腔内修复治疗的24例AADB患者按照发病至到修复治疗的时间分组，分析3组患者预后。结果：甲组、乙组住院时间及医疗费用均明显少于C组（P<0.05），甲组住院时间明显短于乙组（P<0.05）；
术后3个月三组最大假腔直径、最大真腔直径组间均有显著差异（P<0.05）；
乙组脑梗死发生率明显高于甲组、丙组（P<0.05），丙组截瘫发生率明显高于其他两组（P<0.05）。结论：急性Stanford B型主动脉夹层行腔内修复的时间越早预后越佳。

【关键词】 急性Stanford B型主动脉夹层 腔内修复 治疗时机 预后

急性Stanford B型主动脉夹层（AADB）需通过腔内修复治疗[1]，而修复时间和患者预后有一定联系[1]。为分析这一问题，笔者选取24例患者展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2014年2月至2016年10月在我院行腔内修复治疗的24例AADB患者按照发病至到修复治疗的时间分组，以10例不足7d者为甲组，男、女为7例、3例，平均年龄（52.8±6.1）岁；
以8例7-14d者为乙组，男、女为6例、2例，平均年龄（52.4±6.3）岁；
以6例大于14d者为丙组，男、女为5例、1例，平均年龄（52.6±6.1）岁；
三组基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。

1.2 方法

在标准内科药物治疗基础上，为患者实施经皮主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗：对左桡动脉穿刺，将6F桡动脉鞘管置入，顺鞘管将6F猪尾导管置于升主动脉内，于左前斜方实施主动脉造影，观察真假腔、破口和血管波及情况，对主动脉弓部直径测量。行全麻或局麻，在股动脉穿刺或将股动脉切开，对真腔穿刺成功后先将PerClose血管縫合器置入，并将6/8F动脉鞘管置入。股动脉切开者将动脉鞘置入，通过鞘管将6FJR3.5右冠指引导管置入，于泥鳅导丝的引导作用下对真腔寻找，确认后送指引导管到升主动脉，交换超硬导丝到升主动脉。股动脉穿刺者顺导丝以血管扩张管扩张血管，而外科切开者将动脉鞘管推出，并将动脉切口以剪刀延长到相当于支架输送系统外径的长度。将主动脉覆膜支架顺超硬导丝送至主动脉弓部，准确定位并将支架释放。复查时造影查看支架是否出现内漏、移位或扭曲。

1.3 观察指标

统计三组患者住院时间、医疗费用、并发症情况，检测术前及术后3个月最大假腔直径、最大真腔直径。

1.4 统计学分析

研究数据以SPSS 20.0进行统计分析，计量资料（x±s）对比时行t检验，计数资料行Χ2检验。P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间及费用分析

甲组、乙组住院时间及医疗费用均明显少于C组（P<0.05），甲组住院时间明显短于乙组（P<0.05），医疗费用与乙组比无显著差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组真假腔直径分析

术前三组最大假腔直径、最大真腔直径组间均无明显差异（P>0.05）；
术后3个月三组组间最大假腔直径、真腔直径两两比较差异显著（P<0.05）。见表2。

2.3 并发症分析

甲组并发症发生率略低于乙组与丙组，但三组组间比较无显著差异（P>0.05）。乙组脑梗死发生率明显高于甲组、丙组（P<0.05），丙组截瘫发生率明显高于其他两组（P<0.05），见表3。

3 讨论

主动脉夹层属于严重主动脉疾病，随着发病时间延长患者死亡率可逐渐升高，特别是在发病早期这一规律十分明显。统计[2]发现，若主动脉夹层患者未经治疗，24h内33%的患者可死亡，而48h内50%患者可死亡，80%患者可在一周内死亡。保守疗法的死亡率是10.8%，且大部分死亡患者发生于病后7d内，因此对此类患者需实施手术治疗。

TEVAR为AADB最为有效的手术方式，早期实施这一手术可将患者近端破口封堵，对夹层波及范围予以控制，促使主动脉扩张减轻，对于脏器血供的恢复十分有效；
同时，这一术式还可促使远端低灌注尽早解除，对缺血所致濒死组织、器官予以挽救。从理论上来看，慢性夹层在真假腔之间有诸多破口形成，在长时间的高压冲击下，假腔可形成固定的腔道，同时内膜片上有成都不同的瘢痕形成，期可塑性丧失，因此在慢性期后就算展开TEVAR治疗，术后患者的真腔体积也难以恢复到发病之前的状态。本研究发现，术后3个月三组最大假腔直径、最大真腔直径组间均有显著差异（P<0.05），有效验证了术后早期行TEVAR在恢复真腔方面的价值。另外，从住院时间、医疗费用、并发症情况来分析，甲组与丙组、乙组相比更具优势（P<0.05）。

综上所述，在急性Stanford B型主动脉夹层早期实施腔内修复，可缩短住院时间，减少医疗费用，且术后主动修复良好，患者预后更为理性。

参考文献

[1]王丰艺，张健，夏茜，等.急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复与保守治疗的疗效比较[J].中华普通外科杂志， 2012， 27（12）：988-991.

[2]莫为春，王伟，周小勇，等.主动脉腔内隔绝术治疗老年急性Stanford B型主动脉夹层的临床观察[J].内科急危重症杂志， 2014， 20（4）：251-252.