关节镜下复位内固定治疗胫骨平台骨折的效果观察及评定

张鹏　秦伟光

【摘 要】 目的：观察及评定关节镜下复位内固定治疗胫骨平台骨折的效果。方法：选取我院2013年7月-2016年9月收治的胫骨平台骨折患者71例作为观察对象，按照硬币法分为对照组（35例）和治疗组（36例），对照组以传统切开复位内固定治疗，治疗组以关节镜下复位内固定治疗，评比2组患者的膝关节功能改善效果。结果：治疗组膝关节功能优良率与对照组进行统计比较，2组间出现的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：关节镜下复位内固定治疗胫骨平台骨折效果确切，可显著改善膝关节功能，值得在临床中使用和推广。

【关键词】 胫骨平台骨折 关节镜下复位内固定 治疗效果

胫骨平台骨折是临床非常常见的一种关节内骨折，其临床表现具有一定的复杂性，若治疗不及时或治疗方法不恰当，将会对患者预后产生直接性影响。就目前而言，临床对出现关节面移位或塌陷的胫骨平台患者多采用内固定的方法治疗，以恢复胫骨平台关节面的平整性，尽早实现康复锻炼，防止出现创伤性关节炎的情况。近年来，微创外科技术在骨折治疗中的发展和应用，关节镜辅助下内固定为临床治疗胫骨平台骨折提供了新的选择[1]。本文选取我院收治的胫骨平台骨折患者71例作为观察对象，现作以下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年7月-2016年9月收治的胫骨平台骨折患者71例作为观察对象，其中男患者38例，女患者33例，患者年龄21-75岁，平均年龄（42.6±8.3）岁；
骨折时间1-5d，平均（3.4±1.2）d。骨折原因：交通事故45例，跌伤26例。Sckatzker分型：I型27例，II型20例，III型24例。按照硬币法分为对照组（35例）和治疗组（36例）。比较两组患者一般资料，组间未出现显著性差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组以传统切开复位内固定治疗：于膝关节前外侧或前内作手术切口，将胫骨平台和胫骨上段充分暴露，在半月板下将关节囊横行切开，将半月板向上牵拉并使胫骨平台暴露出来，直视下对骨折予以复位，恢复骨折平台关节面平整状态。若半月板、侧副韧带发生损伤，则按照相应顺序予以修复。采用钢板螺钉内固定骨折处，术后常规放置引流管后进行加压包扎，并进行常规抗炎、补液等基础治疗，术后根据患者具体情况尽早进行功能康复训练。治疗组予以关节镜下复位内固定治疗：将关节镜前内或前外侧作为手术标准入路，采用温生理盐水对关节腔进行反复冲洗，将积血和游离体清除。利用关节镜对胫骨平台关节面骨折的具体移动方向、平台塌陷和软骨缺损严重程度进行观察，依据骨折类型作相应的处理，其中I型骨折患者予以手法按压复位，然后采用克氏针经皮作临床固定，顺着克氏针走向采用拉力螺钉固定；
II型和II型患者在关节镜下借助撬拔器复位平整塌陷的胫骨骨折平台解剖，以自体髂骨填充并压实骨缺损处，采用C型臂X线机透视对骨折复位后钢板内固定情况进行观察。术后处理方法同对照组。

1.3 临床效果评定

采用HSS（膝关节功能评分标准）对两组患者膝关节功能恢复情况进行评定，总分值为100分，>90分表示优，70-80分表示良，60-70分为可，<60分表示差[2]。

1.4 统计学处理

利用版本为SPSS22.0的统计学软件分析全部数据，膝关节功能优良率以百分率（%）描述，x2检验组间比较，P<0.05证明差异有统计学意义。

2 结果

对照组的膝关节功能优良率与治疗组膝关节功能优良率比较，治疗组高于对照组，组间具有统计学差异（P<0.05），见下表。

3 讨论

胫骨平台骨折属于临床骨科常见骨折，其在全身骨折中占4%的比例，不同类型的骨折，其治疗方法和临床效果也存在一定的差异性。因为骨折创伤程度、作用方向、时间等各有不同，所以胫骨平台骨折表现出粉碎性、压缩性等不同形态，大部分患者同时存在半月板、韧带等其他组织损伤情况。正因为骨折复杂性的影响，胫骨平台骨折的传统切开复位内固定等治疗方法无法恢复關节面正常解剖复位，关节功能恢复效果也受到了严重限制[3]。

关节镜是微创外科不可缺少的一项新技术手段，其可显著提高关节内病变的诊治效果。加之微创外科技术的推广应用，关节镜辅助治疗关节内骨折的临床效果备受肯定和信赖。其可对骨折部位进行直观观察，无需进行关节囊切开操作，可有效减少手术创伤，及时将关节内血肿的碎屑清除，且对关节内软组织不会产生较大的破坏，降低了术后关节粘连等并发症发生率[4]。同时，在关节镜的指引下可观察关节内固定螺丝的位置和松解度，防止患者出现其他不适感，并能够同时进行半月板切除与修补术、较差韧带修复和重建术等手术操作，准确评估骨折复位或内固定情况，对SchatzkerI-III型胫骨平台骨折的治疗优势尤为明显[5]。

本组研究得到的结果显示，治疗组膝关节功能优良率显著高于对照组（P<0.05）。这足以证明关节镜下复位内固定治疗胫骨平台骨折效果确切，可显著改善膝关节功能，值得在临床中使用和推广。

参考文献

[1]吴磊，魏更生，吴京亮等.关节镜辅助有限切开复位内固定治疗胫骨平台骨折[J].中国临床医生杂志，2016，44（7）：76-78.

[2]张金平，李建，李彦林等.关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折的临床疗效分析[J].医药前沿，2016，6（29）：84-86.

[3]朱明雨，张勇，范永红等.关节镜辅助下经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效评价[J].中外医疗，2016，35（30）：71-72，75.

[4]康兴彬.关节镜辅助下MIPO技术在胫骨平台骨折治疗中的应用分析[J].中国继续医学教育，2016，8（32）：128-129.

[5]吴昊.关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折的疗效及安全性[J].当代医学，2016，22（24）：66-67.