中医治疗盆腔炎300例临床分析

张煦宏

【摘 要】 盆腔炎多为湿热内蕴，挟气血阻滞胞脉，久聚成癥。急性盆腔炎发病急，病情重，病势凶险。病因以热毒为主，兼有湿瘀。临床以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。治疗务求及时彻底治愈，不可迁延，迟延不决，病势加重，威胁生命，或转为慢性盆腔炎，则常常日久不愈，严重影响患者的身心健康，甚至导致不孕或异位妊娠。慢性盆腔炎多为邪热余毒残留，与冲任气血相搏结，凝聚不去，日久难愈，耗伤气血，虚实错杂。临床以湿热瘀结、气滞血瘀、气虚血瘀、寒湿凝滞证多见。本文就中医对盆腔炎的辩证治疗进行深入探讨。

【关键词】 中医治疗 盆腔炎

女性盆腔炎是指盆腔腹膜与子宫周围结缔组织的炎症，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，按照发病过程，临床分为急性和慢性[1]。急性盆腔炎可引起弥漫性腹膜炎、败血症以及感染休克等严重后果。慢性盆腔炎由于久治不愈反复发作而影响妇女身心健康。中医学关于本病的论述，散见于“热入血室”、“带下病”、“妇人腹痛”、“瘢癥”、“不孕”等病证中。选取我院收治的盆腔炎患者300例，运用中医中药、理疗等方法，取得较好的效果。现报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年—2016年间我院收治盆腔炎患者300例，年龄28—50岁，平均年龄（43.29±5.47）岁；
病程7—10天，占总人数的90%；
病程10—20天的患者占总人数的10%。300例盆腔炎患者全部有腰痛和白带增多，白带增多且带臭味占60%；
下腹坠痛占56%；
下腹条索状，疼痛拒按占38%；
放射性外阴、大腿内疼痛占48%；
小便黄，少腹痛占55%，其中85%有明显的急性盆腔炎病史。经中医外敷、中药热奄包、中药保留灌肠、中医理疗等对症治疗，症状明显缓解，其余患者就诊来多有较长时间抗生素治疗史，效果不明显。

1.2 实验室及其他检查

急性盆腔炎：周围血白细胞总数明显升高；
中性粒细胞升高；
血沉加快；
分泌物或血培养阳性；
B超检查提示盆腔内有炎性渗出，或有盆腔脓肿，炎性包块。慢性盆腔炎：腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变及粘连。

1.3 治疗方法

《金贵要略·妇人杂病脉证并论》云：“妇人中风，七八日续来寒热，发作时有，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时。”又说：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”此二条经文的描述，可理解是有关急、慢性盆腔炎临床症状最早的记载。

根据中医辨证施治，我科选择较常见的两种证型作为治疗方案：

1.3.1 气滞血瘀：主要证候：少腹部胀痛或刺痛，行经腰腹疼痛加重，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕；
经前情志抑郁，乳房胀痛；
舌体紫黯，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：膈下逐瘀汤，灵脂、当归、川芎、 桃 仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳。用法：水煎服，一日一剂。

方中当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血；
丹皮清热凉血，活血化瘀；
桃仁、红花、灵脂破血逐瘀，以消积块；
配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛，尤其川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力；
甘草调和诸药。全方以逐瘀活血和行气药物居多，使气帅血行，更好发挥其活血逐瘀，破癥消积之力。倘若疲乏无力食少加黄芪、白术、焦山楂、鸡内金。有炎症结块者，加皂角刺、三棱、莪术。

1.3.2 湿热瘀结证：主要证候：下腹部疼痛拒按，或胀痛，热势起伏，寒热往来，带下量多，色黄，质稠，气臭秽。经量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏或燥结，小便短赤，舌红有瘀点，苔黃厚，脉弦滑。治法：清热利湿，化瘀止痛。方药：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。金银花、甘草、当归、赤芍、穿山甲、皂角刺、天花粉、贝母、防风、白芷、

陈皮、乳香、没药。方以金银花、甘草清热解毒，防风、白芷发散湿邪，贝母、天花粉清热化痰，当归、赤芍、乳香、没药活血化瘀止痛，陈皮理气行滞，穿山甲、皂角刺引经入络，直达病所。加薏苡仁、冬瓜仁加强清湿热毒之功，全方清热利湿，化瘀消肿止痛。湿热去，瘀血行，则热退痛缓，疾病可愈。

2 结果

300例患者经一个疗程治疗后，症状全部消失者占90%，症状明显减轻者占7%，经第二疗程后症状全部消失者占3%。总有效率占97%。白带增多，黄色带臭味，小便赤黄，大便痛等症皆完全治愈。下腹坠痛，腰痛，放射性外阴，大腿内测疼痛等症明显减轻或消失。经治疗后实验室复查中白细胞总数及中性粒细胞数值较于正常，血沉也明显下降至正常。腹部B超提示未见明显异常。预后：急性盆腔炎病变范围较大，绝大多数能彻底治愈；
如治愈不彻底，会变成慢性盆腔炎。慢性盆腔炎如长期不愈，可致月经不调，不孕，症瘕，性欲淡漠等。

3 讨论

上述两种方药每剂药水煎服后可取出药渣，加入千年健、五加皮祛风湿。活血止痛等药物，用纱布包裹后煎煮，加水不多，以渗透药物为度，以皮肤能耐受的温度放在下腹部（气海、关元、血海），上面可用磁热疗法保温。每日两次，每次30分钟左右，每副药可用3次。因肚脐周围没有皮下脂肪，血管非常丰富，所以药物易于渗透、吸收，加上药物不受胃酶的干扰破坏，因此对于妇科盆腔炎等有很好的缓解作用。

中药保留灌肠法已在临床使用多年，主要是通过肠壁的吸收，可利用肠壁的半透膜的渗透性被迅速吸收而引起全身的治疗作用。特别是临近的器官，如盆腔，腹腔等更为显著。

中药外用大血藤、醋香附、败酱草、菊花、茯苓皮、桂枝、炒黄柏、黄连、刘寄奴、当归、赤芍、川木通等浓煎100ml保留灌肠。对急性炎症或有包块的患者效果更显著，一般经灌肠后，患者都觉精神食欲等较前改善。中药保留灌肠，简便验廉，40℃的药液高位缓缓灌入，不仅有效成分不易被消化液破坏，而且有利于直肠粘膜的吸收，并可避免病人的呕吐反应。由于药物不通过肝脏而直接进入血液循环，可防止或减少药物在肝脏中发生化学变化，同时也减少药物对肝脏的毒性和副作用。

盆腔炎是妇科中比较常见的，造成盆腔炎的原因比较多，中医治疗盆腔炎会先进行辨证后，再施行重要[3]；
理疗等对症治疗。中医治疗盆腔炎效果比较慢，但是效果非常好。尤其是针对慢性盆腔炎这种病程时间长，已久非常反复复发的疾病，可以说是最佳治疗方案。治愈后不易复发。而且，中医治疗副作用低，还可以引起对身体调节的作用，要比西医治疗效果明显，所以在这里想要提醒患者，如果使用中医进行治疗一定要注意减持，一定要等彻底治愈之后才可以停药。

参考文献

[1] 赵新敏.中西医结合治疗慢性盆腔炎60例疗效观察[J].国医论坛，2014，29（6）：37.

[2] 王爱红.中西医结合治疗慢性盆腔炎30例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（22）：148-149.

[3] 杨梅花.中西医结合治疗慢性盆腔炎的临床疗效观察[J].中外医学研究，2015，13（5）：138-139.