合并大血管畸形复杂型先天性心脏病超声与CT对比观察

李娟

【摘 要】目的：对比观察CT与超声心动图检查在合并大血管畸形的复杂型先天性心脏病（CCHD）中的诊断价值。方法：选取2016年3月～2017年5月我院接收的60例CCHD患者.所有患者均已行手术治疗，术前均行心脏血管增强CT检查和超声心动图检查，比较两种检查方式的诊断准确率。结果：60例合并大血管畸形的CCHD患者，CT诊断准确率为98.33%，超声诊断准确率为72.36%，差异有统计学意义，P<0.05。此外，CT对法洛四联症、血管环、内脏心房异位综合征、先天性主动脉缩窄的诊断准确率均显著高于超声检查，P<0.05，差异有统计学意义。结论：多层螺旋CT扫描技术可提高合并大血管疾病的CCHD的诊断正确率。

【关键词】复杂型先天性心脏病；
大血管畸形；
CT；
超声

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0020-01

复杂型先天性心脏病在先天性心脏病中较为少见，常合并有多种畸形。多数患者预后不良，常需要尽早手术矫正。术前通过影像学检查可全面了解心脏大血管畸形特征，对于术前明确诊断、手术方案制订、手术风险评估以及术后随访至关重要”[1]。超声心动检查是目前CCHD术前诊断和术后评估的主要手段，但其评估CCHD合并大血管畸形的准确率较低，64层螺旋CT检查速度快、准确性高且信息量丰富，其在CCHD诊断方面的应用也在逐步开展。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月～2017年5月我院接收的60例CCHD患者，所有患者均已行手术治疗，术前均行心脏血管增强CT检查和超声心动图检查，术中病理证实法洛四联症32例，内脏心房异位综合征5例，血管环3例，先天性主动脉缩窄20例。其中女36例，男24例；
年龄21d～52岁，平均年龄（5.8±3.1）岁。

1.2仪器与方法

检查前需常规准备，患者皆取仰卧位，10岁以下不能合作的患儿给予10%水合氯醛（青岛宇龙有限公司，国药准字：H37022673）0.6～0.8mL/kg口服镇静，10岁以上的患儿及成年患者进行呼吸屏气训练后在屏气状态下进行扫描。多层螺旋CT采用GELightSpeed64层螺旋CT扫描机，造影剂使用350mg/mL碘佛醇非离子型对比剂（用量：1.5mL/kg，速度：1.5～2.0mL/s）；
扫描范围应包括完整的胸部及上腹部[2]。增强扫描采用自动触发扫描技术进行扫描。扫描参数：120mAs，100kV，螺距0.5s/转，层厚5.0mm，重建层厚0.65mm。扫描后图像数据传递到工作站（AdvantageWorkstation4.2）进行后处理。

1.3统计学分析

采用SPSS20.0软件对本文所设计到的所有数据进行统计学处理及分析，本次研究中的相关计数资料采用n以及%表示，并用t值进行检验，P<0.05，对比差异明显，具有统计学意义。

2 结果

60例合并心外大血管异常的CCHD患者，CT检查与手术结果相符的有59例，诊断正确率为98.33%，超声诊断准确率为72.36%，差异具有统计学意义，P<0.05。此外，CT对法洛四联症、血管环、内脏心房异位综合征、先天性主动脉缩窄的诊断准确率均显著高于超声检查，差异具有統计学意义，P<0.05。

3 讨论

先天性心脏病发病率为0.7%～0.8%，CCHD占其中的29%，预后较差，早期诊断、早期治疗尤为关键。多普勒超声心动图和CT是CCHD常见的诊断性检查。多普勒超声心动图对心内结构的评估较有优势，但在显示和评价心外大血管方面存在不足[3]；
多层螺旋CT扫描图像分辨率高，能清晰显示心外大血管的位置及形态，并且大血管的开口、纵向剖面在多平面重建图像下能更直观、立体地显示出，对CCHD的诊断有重要价值。

法洛四联症是一种发绀型先天性心脏病，本研究中CT图像可清晰显示室间隔缺损口的位置并判断室间隔缺损的具体类型。同时由于增强CT扫描无周围组织结构干扰，扫描范围广，可清晰显示肺动脉及其分支，对所伴发形成的大量体一肺侧支血管也可清晰显示。内脏心房异位综合征是同时具有心内和心外血管异常的CCHD，病理基础为心脏合并内脏异位。此类患者90%以上常合并多发心脏畸形，如肺静脉异常引流、腔静脉连接异常等。在本研究资料中，CT显示有5例不同程度肺静脉的异常走行，超声心动检查均未发现肺静脉的异常引流。腹部脏器的形态和位置异常是诊断内脏心房异位综合征的重要依据，CT可清晰显示胸部大血管走行和心内解剖及其邻近腹部及胸部脏器，因此CT检查对该病诊断要优于常规超声心动图检查。血管环是由于成对的背侧主动脉和多对胡鳃弓在胚胎期未能按顺序融合和吸收，而形成围绕气管和（或）食管造成压迫的完全性或不完全性血管环。对该病的传统多级检查耗时长且准确性不高[4]。

本研究中3例血管环患者，CT全部清晰显示主动脉弓和迷走右锁骨下动脉，同时还显示出气管及食管与血管环结构的关系及其受压情况，而超声未见迷走右锁骨下动脉。因此，CT检查可为该病的诊断和治疗提供更为详细的解剖学信息。先天性主动脉缩窄占先天性心脏病的6%～10%，可分为单纯型和复杂型，单纯型CT和超声一般均可明确显示；
对于复杂型，超声具有明显的局限性，CT则可清晰显示该病合并的其他心内畸形和所累及的所有血管狭窄部位、范围。本组研究中，CT在合并大血管异常的CCHD诊断和CCHD类型诊断中均明显优于超声检查，临床效果显著，这与其他文献报道的结论是相符的。

综上所述，多层螺旋CT扫描技术可提高合并大血管疾病的CCHD的诊断正确率，具有较高的临床价值。

参考文献

[1]马增山.应用256层螺旋CT对先心病合并大血管畸形的诊断价值[J].中国医师杂志，2016，1（2）：12-14.

[2]张本.双源64层CT与超声心动图在诊断复杂先天性心胀病中的对照研究[J].中国南方过激心血管病学术会议，2017，1（8）：156-157.

[3]王华.超声联合CT诊断复杂先天性心胀病的价值探讨[J].中华超声影像学杂志，2016，5（6）：110-112.

[4]林霞，张菲菲.双源CT在小儿复杂性先天性心脏病诊断中的应用[J].实用临床医学，2017，2（8）：100-102.