早期同时行脑室—腹腔分流术+颅骨修补术治疗重型颅脑损伤的疗效观察

黄琦 郭世文

【摘 要】目的：探究早期同时行脑室-腹腔分流术+颅骨修补术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法：将我院2016年5月至2017年8月期间收治的50例重型颅脑损伤患者作为本次研究对象，随机将其分成两组，各25例，对照组先行脑室-腹腔分流术，延期行颅骨修补术治疗，观察组同时行脑室-腹腔分流术+颅骨修补术治疗，比例两组的治疗效果。结果：骨折处的治疗总有效率比对照组高，分别为80.00%和60.00%，两组的差异较大（P<0.05），有统计学意义。结论：早期同时行脑室-腹腔分流术+颅骨修补术治疗重型颅脑损伤的疗效良好，有利于患者尽快恢复，值得临床进一步推行。

【关键词】早期；
同时；
脑室-腹腔分流术；
颅骨修补术；
重型颅脑损伤；
疗效

【中图分类号】R651.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0097-01

前言

重型颅脑损伤伴随脑积水、颅骨缺损，若是得不到有效的治疗，会影响患者的预后。脑室-腹腔分流术和颅骨修补术是治疗重型顱脑损伤脑积水、颅骨缺损的有效方法，临床上多将二者分期进行，先进行脑室-腹腔分流术，后进行颅骨修补术，患者术后容易出现分流过度、脑血肿等并发症[1]，效果不佳。近年来，同期进行脑室-腹腔分流术和颅骨修补术逐渐在临床上应用广泛，但相关的报道研究不多，本次我院为探究二者同期治疗重型颅脑损伤的疗效，将之与分期手术进行了对比研究，发现前者好于后者，具体分析如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为2016年5月至2017年8月期间来我院接受治疗的50例重型颅脑损伤患者，电脑将其随机分成两组，各25例。对照组男15例，女10例；
年龄18～75（54.76±6.75）岁；
损伤原因：交通事故11例，高空坠落8例，跌倒损伤6例。观察组男14例，女11例；
年龄19～75（54.64±6.87）岁；
损伤原因：交通事故12例，高空坠落7例，跌倒损伤6例。两组的基本资料经统计学处理后发现差异不大（P>0.05），值得进行对比研究。本次研究在医院伦理委员会的准许下开展。

1.2治疗方法

观察组使用早期同时行脑室-腹腔分流术+颅骨修补术治疗：术前禁食、备皮；
取合适体位，全麻，先行脑室-腹腔分流术，做脑室穿刺于患者侧脑室三角区，在脑室置入7～9cm深度及的抗虹吸管，在腹腔内肝上15cm左右位置置入深度为20～30cm的抗虹吸管，引出脑脊液，根据患者脑积水的实际情况使用低压或中压分流管，将脑脊液排出；
当患者颅内压降低、脑膨出恢复后行颅骨修补术，将患者的头皮、假性硬脑膜、颞肌小心分离，在骨窗部位安装钛网并急性固定，放置引流管，进行加压包扎处理。术后2d可将患者头皮下的引流管拔除，再进行加压包扎。对照组使用分期治疗，先行脑室-腹腔分流术，3个月后行颅骨修补术治疗，方法同观察组。

1.3观察指标及效果评价

治疗结束后1个月统计两组的治疗效果，共5个等级：患者治疗后有轻度缺陷，不影响正常生活，为良好；
患者治疗后有轻度或中度残疾，不影响独立生活，但要在一定的保护下工作，为轻中度残疾；
患者意识清醒，需长期卧床，自行活动受限，无自理能力，为重度残疾；
患者丧失活动能力，需长期卧床，能睁眼，清醒及睡眠时对外界有最小反应，为植物生存；
死亡。治疗总有效率=良好率+轻中度残疾，概率越高表示治疗方法越有效。

1.4统计学处理

使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，以 表示计量资料，使用t检验，使用 检验计数资料，若P<0.05则可视差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的治疗总有效率比对照组高，两组差异较大（P<0.05）。见表1。

3 讨论

传统治疗重度颅脑损伤先行脑室-腹腔分流术，后行颅骨修补术，而患者多丧失意识，神经功能存在障碍，伤后3个月内为颅脑损伤患者的最佳恢复期，患者在脑室-腹腔分流术没有及时进行颅骨修补术，有可能使颅骨的生理结构发生变化，影响其恢复，治疗效果大打折扣[2]。同期进行脑室-腹腔分流术与颅骨修补术，可以帮助患者加快减少脑积水对神经功能、意识的影响，回落脑膨出组织，使患者的颅内压、脑部的生理功能尽快恢复；
可以减少患者的麻醉次数，减少患者的麻醉应激反应，降低手术风险；
有利于降低并发生的发生率，以便延长患者的康复时间，加重经济负担；
可以使患者的颅腔形态得到及时的复原，稳定颅脑的生理机构，促进患者尽快恢复[3]。在本次研究中，使用同期治疗的观察组的治疗总有效率比使用分期治疗的对照组高，差异较大（P<0.05），有统计学意义。

总之，早期同时行脑室-腹腔分流术+颅骨修补术对于治疗重型颅脑损伤有良好的效果，能尽快改善患者脑积水等症状，修复颅脑形态，促使患者尽快恢复，值得加大临床推广力度、广泛应用。

参考文献

[1]林宇国，杨金星，沈卫民.早期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术治疗重度脑外伤术后并脑积水的效果分析[J].中国医学创新，2019，16（03）：134-137.

[2]刘华鹏.早期与中期颅骨修补术联合脑室腹腔分流术治疗脑外伤的临床研究[J].中国现代医药杂志，2018，20（12）：53-55.

[3]周新阁.早期颅骨修补联合脑室腹腔分流术在脑外伤中的应用效果[J].河南医学研究，2018，27（21）：3978-3979.