如何正确留取及解读痰培养

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痰液是气管与支气管身体呼吸系统所产生的分泌物，正常情况之下痰液的分泌是很少的，但患者一旦患有某种疾病，比如肺部炎症，便会造成痰液量增加，痰液成分发生改变。医生通过对患者痰液的检查，可以有效地了解患者是否患有某種疾病。其检查结果与痰培养的留取以及解读有直接关系，所以需要引起重视。

如何正确留取痰培养

1.正确做出防护措施。呼吸系统疾病中，传染病是很多的，比如肺结核和流感等。致病的微生物主要是通过空气、飞沫以及尘埃来进行传播，所以医生在采集痰液标本的时候要佩戴口罩，避免出现院内感染。

2.合理选择容器。常用容器是无色透明的塑料痰杯以及广口玻璃瓶，尽量不要使用纸盒或是有颜色的玻璃瓶，或者已经装过抗菌药物的瓶子。容器需要始终保持干净和干燥，不能有异物存留。如果需要留痰涂片，则需要使用消毒过的容器，且容器外观处应当贴好对应标签。

3.仔细核对项目。在留取标本的过程，医生要能够仔细地对申请项目进行核对，比如患者的姓名以及床号，并且需要给予患者耐心的解释，认真讲述流产检查的目的与重要性，以及如何留痰的方法，让患者尽力配合，让留痰效果达到更佳状态，更好地完成痰标本的制作。

4.留取时间正确。留取时间一般在清晨，患者清晨的痰量相对较多，盘内的细菌以及脱落的细胞相对也多，能够提升检查阳性率。

5.使用清水漱口。在留痰的时候，患者要提前使用清水漱口，或是在刷牙之后使用清水漱口，避免口腔内污染，否则可能会培养出杂菌，从而误导诊断。

6、患者留痰方法。在留痰的过程中，患者需要深吸气，在呼吸的时候用力咳嗽，尽量把气管深部的痰咳出，相关人员也可采取帮助患者空掌拍背部自下到上，让附着在气管处的痰液松动，便于排出。患者在留痰时要防止混入其他分泌物，并在10分钟内送检。

7.痰培养时间段。痰培养尽量连续3天进行，这有利于提升痰培养结果的正确度，如果3天培养都是同一种病原菌，那么结果相对可靠。

8.特殊患者痰液标本留取。首先支气管扩张症与支气管有相通空洞的患者，在清晨起床之后体位引流可以比较容易地取出大量痰液。对痰液量较少或无痰患者可以使用雾化吸入，加湿在45℃左右的0.9%的氯化钠，也可将痰液排出，注意雾化液内不能添加抗生素。小儿痰液的收集过程比较困难，可以使用消毒棉来对咽喉部加以刺激，引起咳嗽反射，然后使用棉拭子进行标本采集，而对咳痰量较少的幼儿，可以轻轻压迫胸上部的气管。对咳嗽无力或昏迷型气管切开的患者，可在无菌操作下使用吸痰管吸出痰液。

如何正确解读痰培养

1.合并慢性气道结构病变患者。这类患者如果发生支气管扩张，那么无论是否存在急性感染，分离到病原微生物比如铜绿钾单胞菌的机会都是比较高的，需要结合定量培养浓度以及临床表现来推测其是否准确，且在很多情况之下分离到的细菌都是定植菌。

2.侵袭性肺真菌病。此类病症，特别是隐球菌和曲菌在感染时变化很多，而且会表现亚急性或者慢性痰菌阳性的比例相对非常低，并且需要能够同时进行相对应的病理以及病原学的检查。不仅如此，变态反应性肺曲菌病以及痰菌的阳性率都是比较高的，由于治疗过程不一样，医生需要加以判断。

3.住院患者。住院患者，尤其是长时间住在ICU或是长时间使用抗生素的患者，无论是否存在分离，其病原微生物的可能性都是很高的，而且短时间内病原微生物种类的变化也会因此增加。不仅如此，这一类患者容易出现肺部影像学异常，比如各种慢性病或是脂肪组织等，会合并其他部位的感染性或是感染性的发热，所以很容易被误诊为肺炎。所以对这类痰菌阳性患者需要首先判断是否存在肺炎。

总之，长期住院的患者与急住院的患者，在进行痰培养结果解释的时候是存在一定区别的。不仅如此，患者在进行培养取痰标本的时候，也要及时掌握科学的取痰方式，并且按照医生的要求进行取痰过程，确保结果的准确性，方便医生治疗，早日恢复健康。

（作者单位：四川省甘孜州丹巴县人民医院）