肿瘤静脉化疗药物对护士损害的防护与进展

肖素妮

【摘 要】肿瘤静脉化学疗法是当今治疗恶性肿瘤的常规手段之一，据报道目前约有超过50种的细胞毒药物已经用于肿瘤患者的臨床治疗，且其种类和应用剂量也呈增长趋势；
但多数化疗药物在抑制和杀伤恶性肿瘤细胞生长的同时，对正常的细胞也存在不同程度的损害。而医院内配制和输入化疗药物是护士工作之一，护士在配制过程中将不可避免地接触的各种化疗药物。研究表明护士在配制化疗药物过程中，其周围空气中能够检测出致癌物质原型，护士的尿液中也能检出致突变物质，甚至是药物原形；
故国内部分医院专门建立了静脉输液中心，由专业护士配制化疗药物，采用集中式科学管理，这对减少化疗药物对护理人员的损害有一定的意义；
了解日常护理工作中，化疗药物进入人体的接触途径、侵入途径和可能造成的损害，以及防护措施，对于提高护士护理质量，保证护士健康有一定的指导意义。

【关键词】化学疗法；
药物毒性；
输液；
防护；
护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0147-02

化学疗法是当今治疗恶性肿瘤的常规手段之一，据报道目前约有超过50种的细胞毒药物已经用于肿瘤患者的临床治疗，且其种类和应用剂量也呈增长趋势；
这些化学药物杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞生长繁殖，并促进其分化，是一种全身性治疗手段，但多数化疗药物在抑制和杀伤恶性肿瘤细胞生长的同时，对正常的细胞也存在不同程度的损害。在临床护理工作中，医院内配制和输入化疗药物是护士工作之一，尤其是在肿瘤治疗的相关科室，护士在配制过程中将不可避免地接触的各种化疗药物。既往资料表明护士在配制化疗药物过程中，其周围空气中能够检测出致癌物质原型[1]，护士的尿液中也能检出致突变物质，甚至是药物原形，这种现象可持续5天以上才能消失[2]；
在一组肿瘤科护士的血标本检测研究中发现，其淋巴细胞的DNA已经发生损伤[3]；
故国内部分医院专门建立了静脉输液中心，由专业护士配制化疗药物，采用集中式科学管理，这对减少化疗药物对护理人员的损害有一定的意义[4]；
但毛秀英等调查研究表明，国内大多数医院的化疗药物配液，多以分散式管理为主，无专门的化疗药物配药中心，更无科学的防护措施[5]。据此，本文将对化疗药物对护理人员的可能损害和科学防护进行综述，以提高护士人员的健康水平。

1 化疗药物的接触途径

1.1 配制化疗药物时接触化疗药物，此接触途径最常见；
国内有调查显示，100%的护士配制化疗药物是在普通治疗室进行的[6]，这显然不符合职业卫生防护要求。

1.2 护士在加药、处理空瓶、输液、排气、换药等操作时，都可能接触药物；
研究表明护士工作中接触化疗药物种类数和药物暴露指数，与护士血常规白细胞记数呈负相关，这说明抗肿瘤化疗药物接触量与白细胞减少之间，存在化疗的毒性剂量反应关系[7]。

1.3接触病人的排泄物，是另一重要途径，护士处理排泄物时未反复冲洗，且可能在病房放置很长时间；
研究表明一般化疗药物的代谢产物从肠道内排出，大约在化疗后的7天之内，护士在处理患者的排泄物、呕吐物、体液等过程中，可暴露于化疗药物，造成被动吸收[7]。

1.4化疗药物管理不当；
化疗药物未在单独药柜放置，会造成环境污染；
研究表明在国内医院大部分科室，化疗药物与其它药物同一药柜或冰箱里混放，可能造成周围环境污染[8]。

2 化疗药物的侵入途径

已有研究表明，化疗药物可以通过皮肤接触、呼吸系统、消化系统对人体产生危害[9]。

2.1皮肤吸收 操作时药物溢出，溅到脸上、手上、衣物上，微粒可直接吸收入皮肤。

2.2 呼吸道吸收 操作时不戴口罩或边加药边说话，个别化疗药压力大，溢出形成气溶胶，进入呼吸道。

2.3消化道吸收 护理操作不规范，操作前后未洗手，又直接接触食物，或加药时吃东西，药物微粒入口，进入消化道。

3 化疗药物的危害

3.1破坏人体免疫系统 由于化疗药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，对正常组织器官造成损害，破坏人体的免疫系统；
化疗药物本身也是致癌物质，长期接触抗癌药物，会影响机体的造血系统，诱导正常细胞恶化分化，进而恶变为恶性淋巴瘤、白血病等；
护士在配药和给药时，与化疗药物频繁接触，会导致药物在体内积蓄毒性作用，长期接触会免疫力下降感冒、乏力、失眠等[10]；
Bouraoui等研究也发现化疗药物可使护士体内淋巴细胞染色体突变，姐妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多[11]。

3.2白细胞数下降 抗肿瘤药物对人体的毒性作用是骨髓抑制，特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等，均有中、中度抑制骨髓的副作用，骨髓细胞是人体最活跃的细胞种类之一，对化疗药物很敏感；
有统计资料报道，长期接触化疗药物的护士，有42%出现外周血白细胞下降，有33%外周血小板下降，血液中粒细胞和单核细胞凋亡率，明显高于无化疗药物接触者[12]。

3.3脱发 脱发是化疗药物对皮肤的毒性反应；
毛囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感，药物侵入人体后使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，发生萎缩脱落；
护士在配制药物及处理废弃物时，将会污染空气，并可能被操作者吸入，因而长期接触可出现脱发。

3.4月经异常 环磷酰胺，长春新碱等化疗药物，可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经；
Shortidge等研究显示，接触大剂量化疗药物的护士，其月经周期较小剂量职业接触者改变明显[13]。

3.5皮肤反应 药物喷落可以产生局部刺激症状，如红、肿、热痛等不适，也可出现皮肤色素沉着、溃疡、褐色斑点等；
环磷酰胺、氮介等可引起上述反应。

3.6对生殖系统影响、致胎儿畸形 国内外流行病学的调查表明，护士孕前和孕期接触化疗药物，对胚胎和胎儿的生长发育会产生不良影响，直接接触化疗药物的孕妇，流产和致畸胎的危险性显著增高[14]；
有研究还发现，孕妇头3个月接触流产率是未接触的2倍，可致胎儿心脏缺陷和唇裂，妊娠中后期接触化疗药物可致流产、胎儿发育迟缓、中枢神系统损害、各类白细胞减少等，还会引起不孕[15]。

4 防护措施

4.1加强护理管理 应建立化疗药物护理工作中各个环节的管理，对特殊药物严格按照《化疗药物配制操作流程》，《化疗药物使用及废弃物处理程序》操作，从制度层面保障护理操作的规范性[16]；
还应重视新护士的培训和管理，加强职业防护和操作规程岗前培训，从开始就应重视职业防护，严格遵守操作规范[17]，并对接触抗肿瘤药物护士的职业安全教育及专业培训，内容重点为化疗的基础知识、毒副作用及其预防处理、化疗潜在的职业危害和预防措施。

4.2规范手卫生 有研究认为只要医务人员正确执行手卫生管理规范，就能使院内感染的发生率下降50%[18-19]，由此可见培训手卫生知识是改善医务人员洗手依从性的重要措施，也是护理操作前的基础内容，因此要采取定期手卫生知识培训，考试合格方可上岗。

4.3规范配药流程 操作前穿防护衣，戴N95口罩，戴帽子和手套，护目镜，有效防护是关键[20]；
操作台上应铺无菌巾，溅出的药液沾在无菌巾上，应直接弃去，减少在擦桌子时接触药液；
为避免溢出、溅出现象，要轻拿轻放，每次液体应最多注入3/4；
配置两种不同药物时，要更换注射器，以免两种药物理化性质不同，造成药物毒性增加[21]；
注入溶媒要缓慢，当粉末完全溶解再搅动，以预防药物微粒在空气中弥散；
打开安瓿时，垫于纱布，以防碎屑划破手套，药液接触皮肤；
操作结束将空瓶弃与毒性废物垃圾中，治疗巾一同放进，随后利用消毒剂进行冲洗，清洗3-4次后才能进行清水清洁被污染的工作台，随后彻底洗手[22]。

4.4废弃物处置 操作中使用的注射器、输液器、敷料、安瓿等，应采用坚固防漏带容器收集，并注明毒性废物，专人毁形焚烧处理[23]；
患者排泄物应先在院内污水处理系统中，对细胞毒剂进行灭活或化学破坏后，再排入下水系统；
护士倒排泄物时应穿戴隔离衣、手套，操作前后洗手；
隔离衣裤应高温处理。

4.5加强保健 护士应加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力；
护士孕期、哺乳期暂离接触化疗药物的环境；
定期进行健康体检，以便对疾病早发现、早治疗[24]；
Rizalar等的研究表明，医院从事化疗工作的护理人员，如不能安全遵照化疗药物规范的防护要求和使用方法进行操作，必将影响这一群体的自身健康水平[25]。

4.6加强宣教 护理人员应熟悉肿瘤化疗药物的毒副作用及防护知识，自觉遵守安全管理制度，确保出现意外伤害时，能够采取有效的防护措施[25]。

5 小结

护理人员接触化疗药物可对其健康造成一定的损害；
护理人员应熟悉日常护理工作中，化疗药物进入人体的接触途径、侵入途径和可能造成的损害，以及防护措施，尤其提高自我防护意识，是减少护理人员职业损伤的关键。

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