支持体系及医护行为对老年脑卒中患者心理安全的影响

白金文　马潇斌　陈长香

摘要 目的：了解老年脑卒中患者心理安全现状，分析支持体系及医护行为对老年脑卒中患者心理安全的影响。方法：于2018年7月-2019年4月，选取唐山市华北理工大学附属医院老年脑卒中患者作为研究对象，采用一般情况调查表、医护行为调查表、住院老年患者安全感量表、社会支持量表、家庭支持量表进行测评。结果：老年脑卒中患者心理安全得分为82.7±21.28分，多元线性回归分析显示性格、婚姻状况、文化程度、医务人员陪检情况、经历过医疗差错、医护人员尊重患者隐私、及时更换液体、医护人员言语通俗易懂、医护人员技术、医护人员态度、社会支持、家庭支持为老年脑卒中患者心理安全的主要影响因素（p<0.05）。结论：良好的支持体系与医护行为有助于提高老年脑卒中患者心理安全，医护人员应重视老年脑卒中患者心理安全，从而更好的改进并提高医护质量，促进患者的康复。

关键词 医护行为;老年;脑卒中;心理安全

中图分类号  R743.3    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2020）06-070-05

INFLUENCE OF SUPPORT SYSTEM AND MEDICAL BEHAVIOR ON THE PSYCHOLOGICAL SAFETY OF ELDERLY STROKE PATIENTS Bai Jinwen，Ma Xiaobin，Chen Changxiang.Nursing and Rehabilitation College of North China University of Science and Technology，Hebei Tangshan 063210，China

Abstract  Objective To understand the status quo of psychological security of elderly stroke patients， and to analyze the influence of support system and medical behavior on the psychological security of elderly stroke patients. Methods From July， 2018 to April， 2019， elderly stroke patients in affiliated hospital of North China University of Science and Technology， Tangshan City， were selected as the research objects. General situation questionnaire， medical behavior questionnaire， inpatient elderly patients" sense of security scale， social support scale， and family support scale were used to evaluate. Results In elderly patients with cerebral apoplexy psychological security score was 82.7 ± 21.28， a multiple linear regression analysis showed character， marital status， educational level， the medical personnel PeiJian situation， experienced medical mistake， medical staff respect patient privacy， timely replacement of liquid， medical personnel words easy to understand， medical staff， medical staff attitude， social support， family support for elderly patients with cerebral apoplexy were the main factors causing the psychological security （p < 0.05）. Conclusion A good support system and medical behavior can improve the psychological safety of elderly stroke patients， and medical staff should pay attention to the psychological safety of elderly stroke patients， so as to better improve the quality of medical care and promote the rehabilitation of patients.

Key words  Medical care behavior; The elderly;Stroke; Psychological safety

心理安全是指人們对可能出现的安全问题的主观感受[1];患者的心理安全体现了住院期间患者对医务人员及照顾者的认可程度及相应态度，缺乏心理安全的患者常伴有紧张恐惧感等不良情绪，进而影响治疗效果，甚至引发自杀等不良事件[2]。支持体系主要来源于社会支持与家庭支持的两个方面，支持体系的高低，可直接影响患者的心理。老年脑卒中患者由于治疗效果差且预后常伴有严重后遗症，心理承受能力变差[3]，使其心理安全降低;因此，在老年脑卒中患者的救治过程中，支持体系（家庭支持与社会支持）及医护行为对患者心理的影响尤为重要。本研究旨在了解老年脑卒中患者心理安全现状，探讨支持体系与医护行为对老年脑卒中患者心理安全的影响，从而帮助医护人员更好的改进并提高医护服务质量，促进患者的康复。

1对象与方法

1.1研究对象 选取2018年7月-2019年4月华北理工大学附属医院老年脑卒中患者作为研究对象，纳入标准：年龄≥60岁;符合第四届全国脑血管会议通过的脑卒中诊断标准，并经CT或MRT证实，由专科医生诊断的脑卒中患者;意识清醒;知情同意且自愿填写问卷。排除标准：病情危重;有严重精神障碍;合并其他严重疾病。根据纳入条件，最终符合入组标准的老年脑卒中患者550人，回收有效问卷525份，有效回收率为95.45%，其中男性268人，女性257人，年龄分布为60～97岁。

1.2研究方法 经医院科室获取患者的信息，由经过统一培训的调查人员进行调查。向符合纳入标准的患者就本研究的目的和意义进行解释，在取得患者同意后，一对一逐项进行询问的方式问询记录，以避免遗漏。调查工具包括：①一般情况调查表：内容包括年龄、性别、性格、婚姻状况等。②医护行为调查表：内容包括：医护检查陪同情况、有无医疗差错、医护人员态度、医护人员技术水平、医护人员尊重患者隐私情况等。③住院老年患者安全感量表[4]：该量表由国内学者翟秀玲研发，该量表信度为0.809，量表共27个条目，总分为27～135分，得分越高表示其心理安全水平越高。支持体系调查问卷包括：①社会支持评定量表[5]：共10个条目，3个维度，总分为 66 分，总分≤22分为低水平，23～44 分为中等水平，45～66 分为高水平。②家庭支持量表[6]：共包括15项条目， 量表采用两级评定法（0或1）， 0分代表否定， 1分代表肯定。量表得分最低为0分，得分最高为15分， 分值越高表示获得支持程度越好， 量表得分<10分， 说明获得支持程度低， 量表得分≥10分，说明获得支持程度高。

1.3统计学方法 采用 SPSS23.0 软件进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”的形式表示，两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析，多因素分析采用线性回归模型。P<0.05為差异具有统计学意义。

2结果

2.1老年脑卒中患者心理安全现状 老年脑卒中住院患者心理安全得分为82.7±21.28分。

2.2 支持体系及医护行为对老年脑卒中患者心理安全影响的单因素分析 结果显示，老年脑卒中患者住院安全感与其性别、性格、年龄、婚姻状况、文化程度、收支状况、医务人员陪检情况、经历过医疗差错、及时更换液体、医护人员言语通俗易懂、医护人员尊重患者隐私、医护人员技术、医护人员态度、社会支持、家庭支持有关，差异具有统计学意义（p<0.05），见表1。

2.3支持体系与医护行为对老年脑卒中患者心理安全影响的多因素分析 将老年脑卒中患者心理安全得分作为因变量，单因素分析有统计学意义的因素作为自变量进行多元回归分析。结果显示，老年脑卒中患住院安全感与其婚姻状况、文化程度、性格、医务人员陪检情况、经历过医疗差错、及时更换液体、医护人员言语通俗易懂、医护人员尊重患者隐私、医护人员技术、医护人员态度、社会支持、家庭支持有关（p<0.05），见表2。

3讨论

3.1老年脑卒中患者心理安全现状分析

本研究结果显示，老年脑卒中患者心理安全得分为80.23±16.57分，低于肖开芝[7]等人关于肾移植患者心理安全87.28±13.42分的研究结果，表明老年脑卒中患者心理安全情况较肾移植患者更为严重，这可能与本次研究对象为老年患者有关，随着年龄的增长，老年患者的抗逆力水平也逐渐下降，应对生活中负性事件能力降低，此外，罹患脑卒中患者多存在不同程度的功能障碍且康复周期较长，进而导致心理安全水平低。

3.2一般人口学资料对老年脑卒中患者的影响

一般人口学资料显示，老年脑卒中患者心理安全与其性格、婚姻状况、文化程度有关（p<0.05），本研究发现，性格内向的老年脑卒中患者心理安全最低，性格内向的老年人不善言辞，很少与医护人员交流[8，9]，对当前疾病与治疗情况了解甚微，进而导致自身安全感降低。研究发现，有配偶的老年脑卒中患者心理安全水平最高，俗话说“少来夫妻老来伴”，配偶是老年人生活中重要的伴侣，是老年人精神慰藉的重要来源[10-11]，特别是在医院紧张而又陌生的环境下，配偶对老年人患者的支持尤为重要，能够帮助老年人勇敢的面对疾病，使患者心理安全提升。文化程度越高，其心理安全水平越高，文化程度高的老年患者更善于多角度的思考问题，遇到问题能够采取辩证思维方式去应对，能梳理好自己的情绪，并且积极配合医护人员的治疗[12]，进而使自身的心理安全水平提升。

3.3医护行为对老年脑卒中患者心理安全的影响

本研究结果显示，医护行为等因素是老年脑卒中患者心理安全的影响因素，良好的医护行为包括：医护人员陪同患者检查，能够为患者及时更换液体，良好的医疗技术与服务态度等。研究发现，有医护人员陪检的老年脑卒中患者心理安全高，老年人由于对现代医疗检查项目缺乏了解，易产生恐惧、焦虑等不良情绪[13-14];医护人员陪同患者进行医学检查，能够为患者进行解释说明，稳定患者的情绪。本研究发现，医护人员及时为老年脑卒中患者更换液体，有助于提高老年脑卒中患者的心理安全水平，临床上多采用静脉输液等保守方式为老年患者提供治疗[15]，患者担心液体输空，引起空气栓塞，所以医护人员能够及时更换液体，有利于患者心理安全。本研究结果显示，经历过医疗差错的老年脑卒中患者心理安全水平较低，由于患者经历过医疗差错的记忆犹新，心理敏感性增强[16]，易产生恐惧、恐慌等负性情绪[17]，导致其心理安全降低。本研究结果显示，在临床工作中使用通俗易懂的言语，有助于提高老年脑卒中患者心理安全水平，老年脑卒中患者由于自身听力与理解能力的下降，医护人员使用通俗易懂的言语不仅能够让患者更准确客观的了解到自己身体状况，同时能够有效地解答老年患者疑问，消除其紧张不安的情绪[18]，使心理安全水平得到提升。本研究结果显示，对医护人员的技术满意的老年脑卒中患者心理安全水平最高，医疗技术是能否治愈疾病的关键，良好的医疗技术能够帮助患者减少病痛折磨，避免因技术不精而延误病情，进而提高其心理安全水平[19]。本研究结果显示，医护人员态度越好，患者心理安全水平越高。医护人员良好的态度，能够让患者感受到来自医护人员的关心，促进形成良好的医患关系，增加彼此的信任，使患者的精神需求得到满足[20]。

3.4支持体系对老年脑卒中患者心理安全的影响

支持体系主要是由家庭支持与社会支持两部分组成，与人们的生活有密切联系，良好的支持体系指具有较高水平的家庭支持与社会支持。本研究结果显示，具有家庭支持与社会支持较高水平的老年脑卒中患者心理安全水平较高，与国外研究一致[21]，老年患者由于身体功能不断衰弱， 日常活动受限， 使老年人对家庭、社会的依赖日益上升[22]，良好的社会支持与家庭支持不仅能够让老年人在生活中得到照料，提高其生活质量，更能在情感上给予关心与爱护，是老年人精神慰藉的重要来源，特别是在老年患者遭受疾病折磨的时候，家庭及社会支持对老年人患者的支持尤为重要，能够帮助老年人勇敢的面对疾病，积极配合治疗，有助于老年患者心理安全水平的提升。

因此，提示医务人员要坚持以患者为中心，不仅要关注患者疾病本身的转归，更要关注患者心理上的需求，加强自身的职业修养。此外应积极推广为老年患者提供良好的照护体系，满足老年患者的精神慰藉与生活需求，提高其心理安全水平。

4参考文献

[1]彭玉伟.老年人社会治安安全感调查分析与理性思考[J].中国老年学杂志，2015，35（04）：1112-1115.

[2]Han J，Nian H，Zheng Z-Y，Zhao ，et.al. Effects of health education intervention on negative emotion and quality of life of patients with laryngeal cancer after postoperative radiotherapy.[J]. Cancer Radiotherapie，2018，22（1）：
1-8.

[3]井坤娟，戎艳琴，李颖.老年脑卒中患者健康行为及影响因素[J].中国老年学杂志，2018，38（23）：5826-5829.

[4] 翟秀玲. 住院老年患者安全感影响因素分析[D].泰安：泰山医学院，2013.

[5]李茹，陈玲玲，段晓侠，等.老年慢性病照顾者负担与社会支持的关系[J].中国老年学杂志，2019，39（07）：1753-1755.

[6] 安思琪，陈长香.唐山市高龄老年人家庭支持現状及其影响因素分析[J].中国卫生事业管理，2018，35（02）：147-151.

[7] 肖开芝，谷波，刘坤，等.亲属肾移植供者术后安全感调查分析[J].护理管理杂志，2016，16（10）：717-719.

[8] Kaur R， Cultural Beliefs. Cancer and stigma：experiences of patients from punjab（India）[J]. Studies Ethno-Med， 2015， 9（2）：
247-254.

[9] Yin Y， Zhang W， Hu Z， et al. Experiences of stigma and discrimination among caregivers of persons with schizophrenia in China：
a field survey[J]. PLoS One， 2014， 9（9）：
e108527.

[10] 白金文，马潇斌，陈长香.社区老年人失能状况及慢性病对其影响研究[J].中国全科医学，2019，22（01）：43-47.

[11] 王瑞梅，郭继志，张涵，等.山东省老年人社会支持状况对心理健康的影响[J].中国卫生事业管理，2016，33（03）：217-220.

[12] 庄嘉元，姜小鹰，张旋，等.我国东部地区老年人护理服务需求及影响因素研究[J].中华护理杂志，2016，51（08）：992-997.

[13] Kim Yan S，Escobar Gabriel J，Halpern Scott D，al. The natural history of changes in preferences for life-sSustaining treatments and implications for iInpatient mortality in Younger and Older Hospitalized Adults[J]. Journal of the American Geriatrics Society，2016，64（5）：981-989.

[14] Salazar-Villanea M，Liebmann E，Garnier-Villarreal M，et al.Depressive symptoms affect working memory in healthy olderadult hispanics[J].J Depress Anxiety， 2015，4（4）：204.

[15] Paola Bertoli，Veronica Grembi. Malpractice risk and medical treatment selection[J]. Journal of Public Economics，2019：174. 22-35.

[16] 陈玉梅，闫树英，刘艳芬，等.高龄大肠癌患者的心理弹性、应对方式及生命质量的相关性[J].中国老年学杂志，2019，39（04）：947-950.

[17] Natasha N. Pettit，Zhe Han，Anish Choksi，et al. Reducing medication errors involving antiretroviral therapy with targeted electronic medical record modifications[J]. AIDS Care，2019，31（7）：156.

[18]Anne Prip， Kathrine H. Pii ，Kirsten A. M?ller， et al.Observations of the communication practices between nurses and patients in an oncology outpatient clinic[J]. European Journal of Oncology Nursing，2019，40：120-125.

[19]宋波.舒适护理对上肢骨折术后患者疼痛及满意度的影响[J].中国伤残医学，2017，25（2）：91-92.

[20]祁竞，陈长香，刘婷，等.医生对患者信任度的影响因素研究[J].医学与哲学，2019，40（03）：67-70.

[21] Jacquelyn J. Benson，Debra P. Online social support groups for informal caregivers of hospice patients with cancer[J]. European Journal of Oncology Nursing，2020：44.

[22] 郝习君，陈长香，安思琪.不同健康状况下居家高龄老人支持体系[J].中国老年学杂志，2019，39（04）：935-938.

[2020-03-10收稿]