分层进行中医护理规范化培训的效果研究

王凌玲 黎余余 汪小晴

[摘要]目的 探讨分层进行中医护理规范化培训在新入职护理人员中的应用效果。方法 选取2016年1月～2017年5月我院新入职的护理人员60名，按照奇偶数法分成观察组和对照组，两组均为30名。对照组给予常规统一内容培训，观察组根据不同护理专业划分成7层，分层进行中医护理规范化培训，对比两组培训前后的中医理论、操作技能评分及综合能力。结果 培训后，观察组的中医理论评分为（90.36±5.43）分，操作水平评分为（92.35±2.28）分，临床实践能力评分为（21.36±1.14）分，工作态度评分为（23.54±1.02）分，溝通交流技巧评分为（20.69±2.06）分，应急能力评分为（22.45±2.09）分，均高于对照组的（86.35±4.21）、（87.24±2.97）、（18.53±1.42）、（19.84±1.67）、（17.28±2.51）、（18.01±2.75）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 分层进行中医护理规范化培训可有效提高新入职护理人员的中医理论及操作技能，改善其综合能力，可行性高。

[关键词]中医护理;规范化培训;分层;综合能力

[Abstract] Objective To explore the application effect of standardized training of traditional Chinese medicine nursing in different levels on newly recruited nurses. Methods A total of 60 newly recruited nurses from January 2016 to May 2017 in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to odd and even number method. There were 30 cases in both groups. The control group was given routine unified content training， while the observation group was divided into seven layers according to different nursing specialties， and the standardized training of traditional Chinese medicine nursing was implemented. The scores of traditional Chinese medicine theory， operation skills and comprehensive abilities of the two groups were compared. Results After training， the score of traditional Chinese medicine theory was （90.36±5.43） points， the score of operation level was （92.35±2.28） points， the score of clinical practice ability was （21.36±1.14） points， the score of working attitude was （23.54±1.02） points， the score of communication skills was （20.69±2.06） points， and the score of emergency response ability was （22.45±2.09） points in the observation group， which were higher than those in the control group （[86.35±4.21]， [87.24±2.97]， [18.53±1.42]， [19.84±1.67]， [17.28±2.51]， [18.01±2.75] points）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The standardized training of layered traditional Chinese medicine nursing in different levels can effectively improve the theory and operation skills of newly recruited nurses， and improve their comprehensive ability， which is highly feasible.

[Key words] Traditional Chinese medicine nursing; Standardized training; Different levels; Comprehensive ability

近年来，由于高等中医院校护理专业课程中，中医护理课时安排较少，且出现内容重复、医疗类中医课程学时所占比例较大等现象，而在临床应用关系较为紧密的中医养生、中医食疗等方面的课时较少，没有较为突出的中医护理专业特色，进而造成新入职护理人员的理论与实践技能较差[1-2]，导致各个中医院常面临新护士中医基础护理知识功不扎实、操作技能不规范、急救能力较差等情况。相关报道指出，新入职护理人员的学习、操作、人际沟通、团队协作等方面的能力均低于高资质护士，进而造成患者抵触或不愿意接受中医护理[3-4]，故强化低资质护理人员中医护理技术培训，改善中医护理技能尤为重要。临床上对护理人员进行规范化培训，常根据护士的入职年限、同一培训内容进行培训，该种方式可造成护理人员因专业、学历层次的不同，其培训效果也存在一定的差异性[5-6]。基于此，本研究根据不同护理专业、院校、学历层次方面实施中医护理规范化培训，根据培训目标安排培训课时，制定具有针对性、层级性的分层培训方案，为中医护理规范化培训工作的开展提供有效的指导，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年5月我院新入职的护理人员60名，按照奇偶数随机分成两组，每组各30名，均为女性。对照组中，年龄18～29岁，平均（23.13±2.84）岁;文化程度：本科7名，大专21名，中专2名。观察组中，年龄19～29岁，平均（23.84±2.25）岁;文化程度：本科9名，专科20名，中专1名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本院医学伦理委员会对此次研究予以批准同意，且所有护理人员在培训期间均未发生变动。所有入选者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①两年内新入职的护理人员;②可正常交流沟通者。排除标准：①离职或培训期间休假时间累积超过3个月者;②入我院前在三级中医院护理工作满2年。

1.3方法

对照组接受常规内容培训，即对所有护理人员统一进行授课及操作技能培训，培训结束后实施考核。观察组则予以中医护理规范化培训，步骤如下。（1）管理组织创建：护理部主任、科护士长、护士长组建培训管理小组，制定技能培训方案、护理操作流程、评分方案等，对培训过程进行监督、指导与评价，同时选取临床经验超过10年，且语言表达能力较强、技术娴熟的中医医师担任带教老师，负责授课;（2）明确目标：提高新入职护理人员的理论及操作技能，改善其沟通能力及应变能力，提升护理质量;（3）护理人员分层：根据护理人员的护理专业、院校、学历分成7层，并查询不同层次护理人员专业内容、护理技能等，制定針对性的培训方案，分层包括中医护理专业本科毕业生（提高护理人员中医创新思维及能力、进一步整理中医特色护理基础理论）、中医护理专业大专毕业生（辨证施护、深入研究中医特色护理理论）、中医护理专业中专毕业生（理论知识、操作技能强化、中医特色护理技能提高、增强其发现、分析能力等）、中医院校护理毕业生（强化其理论知识、将理论知识运用到临床）、护理专业本科毕业生（利用中医理论指导进行教学、查房、辨证论治等）、护理专业大专毕业生（辨证施护、中医基础知识、中医特色护理技术等）、护理专业中专毕业生（中医特色护理技术、中医基础知识、情志护理以及常用术语等）;（4）培训内容。①中医理论知识：采用多媒体等方式讲解中医护理与养生、中医健康教育、中药、方剂及诊断基础治疗等，4次/周进行授课，2 h/次，总计3个月提高护理人员基础中医理论知识;②中医护理操作技能：熟练掌握艾灸、拔管、按摩、刮痧等操作方式，并牢记禁忌证、注意事项、适应证等，进行一对一指导，且采用情景式的培训教材;③专科培训：根据各个专科多发病、常见病等进行课程安排，2次/月，2 h/次;每月组织1次疑难案例分析、教学查房、护理专题讲座，1～2次/周的晨间提问;④院内进修：根据各个科室疾病类型及护理特点，对护理人员进行3个月的院内科室轮换进修，学习中医护理理念、技术的临床应用，逐步强化护理人员中医临床护理水平。两组总培训时间均为2年。

1.4观察指标及评价标准

比较培训前后（培训前1 d及培训5个月后）护理人员的中医理论、操作水平及综合能力，具体如下。①中医理论及操作水平：理论考核涵盖中医基础及中医专科护理知识，0～100分;操作由10个项目组成，每个项目为10分，若理论知识分值<60分，操作考核分值<85分为不合格者，需进行培训，直至合格为止。②综合能力：采用本研自行设计的综合能力评价进行评估，其Cronbach′s α系数为0.852，重测效度为0.862，包括临床实践能力、工作态度、沟通交流技巧、应急能力4个方面，均为25分，分值越高表示综合能力越强。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组培训前后中医理论、操作水平的比较

两组培训前的中医理论、操作评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组培训后的中医理论、操作评分高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组培训后的中医理论、操作评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组培训前后综合能力评分的比较

两组培训前的临床实践能力、工作态度、沟通交流技巧、应急能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组培训后的临床实践能力、工作态度、沟通交流技巧、应急能力评分均高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组培训后临床实践能力、工作态度、沟通交流技巧、应急能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

新入职护理人员培训是各个医院护理培训的关键，其在医院护理队伍的建设中起着关键性的作用，“中医护士能力提升计划”也是护理事业发展十三五规划纲要中的一项重点工程[7]。徐桂华等[8]报道，护理管理调查分析中指出，提高护理人员中医护理技能的需求所占比例为97.79%，提示目前中医院护理人员的中医护理知识无法达到临床需求。2016年原国家卫计委颁布《新入职护士培训大纲（试行）》，但在大纲未实施之前，各级中医院中医护理培训的内容、方式等方面存在一定的差异性。此外，中医护理在其方法与理论方面存在一定的特殊之处，原卫生部明确指出全力推广中医护理，改善中医护理服务能力，但临床调查发现[9-10]，毕业于西医院校的护理人员是中医院的主力军，而现代护理与中医护理在理论上具有较大的差异性，护理人员只有熟练掌握中医护理操作技能与相应的理论知识，方可实施相应的护理工作，而新入职护理人员培训是强化中医理论及技能的重要方式。同时各级中医院对于中医护理规范化培训内容不规范性较多，临床上对于护理人员特色中医护理操作能力的要求较高，但因毕业于西医院校的护理人员，其对中医护理为零接触，进而导致辨证施护的有效实施受到极大的影响[9-10]。而随着人们健康意识的提高，国家对中医药政策的大力宣传，临床上对于中医护理的需求不断增大，故如何利用在职培训，增强护理人员中医相关知识具有重要意义[11-12]。

新入职护理人员对于护理管理、护理教育需求程度较低，其认为尽快适应工作岗位是主要的目的，对于护理工作其他方面的认知关注度较低，且相关研究报道[13]指出，中医四大经典课程培训在新入职护理人员中具有较低的需求度，其原因可能在于，其内容较为枯燥，护理人员无法有效掌握，进而降低学习的积极性，加之护理人员缺乏长期的职业生涯规划，对中医护理事业的发展造成不利的影响;此外新入职员工的培训内容相对较多，只有根据护理人员自身素质的不同，实施针对性的培训方案，方可提高护士的积极性[13]。传统中医护理技能培训主要是先集体讲解与操作相关的理论知识，之后再演示中医护理相关操作，而护理人员常因授课过程中缺乏互动性及趣味性，导致注意力不集中，进而降低培训质量[14-15]。本研究中，观察组护理人员行分层中医护理规范化护理，根据护理人员的专业等不同，实施相应的护理培训。对于专科毕业的护理人员，其培训的主要目的在于，使其可较好地胜任相应的临床工作，培训重点在于增强其护理专业理论及操作技能，养成良好的护士形象及行为，可独立完成相应的临床护理任务;而本科护理人员在于良好护士素质的养成，对现代护理理论熟练进行掌握，且护理操作技能娴熟，可参与课内及院外相应护理科研工作[16-17]。此外，本研究中教学查房、科室学习等方式进行培训，利于护理人员更好地掌握中医相关的理论知识，改善其中医辨证施护的能力及应急能力，提高疾病的护理质量[18-19]。而晨间提问，可有效增加护理人员学习积极性，维持不断进取的状态，体现中医理论培训的持续性，使其获得更为牢固的理论知识[20]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组中医理论、操作及综合能力评分较高，提示新入职中医护理人员施以分层中医护理规范化培训，可有效改善护理技能，提升其综合能力。

综上所述，分层中医护理规范化培训应用于中医新入职护理人员的培训中，可强化其护理技能，提高其综合能力，值得推广。

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（收稿日期：2019-09-27  本文编辑：陈文文）