初产妇穴位按摩联合椎管内分娩镇痛的应用及对产妇疼痛症状的影响

陈培　邱晓晓　门鑫　程梅　钟泰迪

[摘要] 目的 探讨初产妇穴位按摩联合椎管内分娩镇痛的应用及对产妇疼痛症状的影响。

方法 选取2019年2～7月我院产科收治的初产妇180例，随机分为A、B、C三组，各60例，其中A组为未进行分娩镇痛组，B组为行椎管内分娩镇痛组，C组为穴位按摩联合椎管内分娩镇痛组。观察三组患者的潜伏期和活跃期VAS评分、自然分娩率和自然分娩、并发症发生情况以及新生儿的窒息情况。

结果 C组的潜伏期和活跃期VAS评分均低于A、B两组（P<0.05）;C组的自然分娩率高于A、B两组（P<0.05）;C组的并发症发生率低于A、B两组（P<0.05）;C组的新生儿窒息发生率与A、B两组新生儿的窒息率无明显差异（P>0.05）。

结论 初产妇穴位按摩联合椎管内分娩镇痛在临床分娩中具有良好效果，提高了初产妇自然分娩的概率和产妇的安全性，值得推广应用。

[关键词] 初产妇;穴位按摩;椎管内分娩镇痛;疼痛症状

[中图分类号] R714.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）07-0114-04

Application of acupoint massage combined with intravertebral labor analgesia in primipara and its effect on pain symptoms

CHEN Pei   QIU Xiaoxiao   MEN Xin   CHENG Mei   ZHONG Taidi

Department of Anesthesiology， Hangzhou Women"s Hospital，Hangzhou 310008， China

[Abstract] Objective To explore the application of acupoint massage combined with intravertebral labor analgesia for primipara and its effect on pain symptoms. Methods 180 primiparas admitted in our hospital from February 2019 to July 2019 were randomly divided into three groups：
Group A， group B and group C， with 60 cases in each group. Group A was not given labor analgesia， group B was given intravertebral labor analgesia， and group C was given acupoint massage and intravertebral labor analgesia.The visual analogue scale（VAS） score， natural births rate， natural births， complications and neonatal asphyxia in latent and active phase were observed and compared. Results The VAS score in latent and active phase of group C was lower than that of group A and B（P<0.05）; the natural births rate of group C was higher than that of group A and B（P<0.05）; the incidence of complications of group C was lower than that of group A and B（P<0.05）; there was no significant difference in the incidence of neonatal asphyxia between group C and group A and B（P>0.05）. Conclusion Acupoint massage combined with intravertebral labor analgesia for primipara has a good effect in clinical delivery， which improves the probability of natural births and the safety of primipara， and is worth popularizing.

[Key words] Primipara; Acupoint massage; Intravertebral labor analgesia; Pain symptoms

分娩是自然生理過程，在分娩期间会持续产生疼痛。产妇在即将生产时会发生具有规律和阵发性的子宫收缩现象，由于宫颈发生扩张使得胎儿在降生时牵拉到产妇的周围神经，使产妇感到疼痛，因为疼痛是对产妇的一种持久且强烈的刺激，所以产妇在分娩期间极易产生恐惧及害怕等不良情绪[1]。产妇在临床上通常会进行剖宫产分娩方式，摒弃自然分娩的分娩方式。现阶段临床上穴位按摩联合椎管内镇痛是临床上进行自然分娩的镇痛方式[2]。本研究分析初产妇穴位按摩联合椎管内分娩镇痛的应用及对产妇疼痛症状的影响，其镇痛效果较好，可有效缩短产程，减少并发症发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2～7月我院产科收治的初产妇180例，全部产妇均适于进行自然分娩。将全部患者随机分为A、B、C三组，各60例，其中A组为未进行分娩镇痛组，B组为行椎管内分娩镇痛组，C组为穴位按摩联合椎管内分娩镇痛组。未进行分娩镇痛组初产妇60例，年齡24～35岁，平均（29.5±1.5）岁;孕37～41周，体质量为56～80 kg;行椎管内分娩镇痛组初产妇60例，年龄23～34岁，平均（28.5±4.3）岁;孕36～40周，体质量为55～82 kg。穴位按摩联合椎管内分娩镇痛组初产妇60例，年龄25～36岁，平均（30.5±4.4）岁;孕37～40周，体质量54～81 kg/m2。三组初产妇的体质量、年龄及孕期等基础性资料相比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究入组患者均自愿签署知情同意书，且本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 未进行分娩镇痛组（A组）  对初产妇未进行分娩镇痛。

1.2.2 行椎管内分娩镇痛组（B组）  初产妇在分娩过程中进行椎管内分娩镇痛，直到产妇的宫口开到2～3 cm时，才进行镇痛处理，使得产妇膝盖呈左侧卧位，以L2～3间隙处为穿刺部位，对产妇注射利多卡因以及芬太尼等药物，注射后观察约5 min，如患者未出现不良反应，应将导管进行固定，并有效使用镇痛泵，其主要剂量为0.1%罗哌卡因复合芬太尼每毫升0.2 μg，输注速率为每小时6 mL，在此基础上增加6 mL剂量，时长控制在15 min。待产妇的宫口全部打开后，应关闭镇痛泵，在分娩后将固定的硬膜外导管及镇痛泵撤除。

1.2.3 穴位按摩联合椎管内分娩镇痛组（C组）  在初产妇处于潜伏期时对产妇实施具有针对性的穴位按摩，当出现宫缩现象时，应以产妇的关元穴为按摩中心进行有效按摩，可有效沿着顺时针方向使用右手掌面对产妇的相关穴位进行按摩，应注意其动作轻柔且所施加的力度应均匀，在此过程中用左手拇指对产妇的合谷穴或昆仑穴实施力度适中的按压，依照初产妇的真实感受进行相应调整。依据产妇的实际疼痛程度可有效控制按摩时间，一直到产妇宫缩间歇时停止按摩。用王不留行籽进行双耳穴按压，选取耳穴子宫、神门和内生殖器、交感穴位，用酒精对患者的耳廓进行消毒，用胶布将王不留行籽贴压在相对应的耳穴，每次按压时长为30 s，力度以患者感到麻、胀、热、酸为适中。如出现腰背部痛的产妇应对腰骶部进行按摩，对环跳穴和产妇臀部进行环形按摩。椎管内分娩镇痛方法同行椎管内分娩镇痛组的方法相同[3-4]。

1.3 观察指标

（1）观察三组产妇在产程的潜伏期和活跃期的疼痛程度，疼痛评分VAS标准为：0分：无痛;3分：轻度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛[5]。潜伏期：宫缩现象不断增强，宫颈管消失到产妇宫口开到约3 cm。普遍时长为6～8 h。另外活跃期：产妇的宫口从3 cm到全开，先露部已经进入到中骨盆。整个过程约为4～8 h，超过8 h活跃期延长。（2）观察三组产妇的分娩结局情况。（3）观察三组产妇出现软产道损伤及产后出血的发生情况。（4）观察新生儿窒息的发生情况，新生儿出生时1 min Apgar的评分标准：窒息：未超过7分。其中轻度窒息为4～7分，重度窒息为0～3分[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组潜伏期和活跃期VAS评分比较

C组的潜伏期（6.5±1.5）分和活跃期VAS评分（3.1±0.9）分，均低于A组的（8.2±1.4）分、（8.5±1.7）分、（8.0±1.0）分、（3.8±1.2）分，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 三组分娩方式比较

C组的自然分娩率（90.0%）高于A组（60.0%）、B组（75.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 三组并发症发生情况比较

C组的并发症发生率（8.3%）低于A组（48.3%）、B组（31.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 三组新生儿窒息情况比较

C组的新生儿窒息发生率与A、B两组新生儿的窒息率无明显差异（P>0.05）。见表4。

3 讨论

现阶段，在临床上普遍进行分娩镇痛的方式包括药物性镇痛法及非药物性镇痛法[7-8]。其中药物性镇痛法可较大程度对初产妇在分娩期间的疼痛症状进行缓解，但由于药物作用极易使得产妇发生恶心和头晕等不适反应，一定程度上降低产妇在临床上的分娩质量[9]。在临床中使用非药物性镇痛法，其中穴位按摩为主要方式。经实践证明，将穴位按摩应用于初产妇的分娩期间，可极大地对初产妇分娩时产生的疼痛进行缓解。其镇痛原理为患者机体内不同的神经是连续不断地刺激信号进行传导的通道，使得初产妇局部皮肤及子宫痛阈持续提高，将信号传导至中枢，并有效激活产妇体内的抗痛系统，使其具有镇痛效果的5-羟色胺和具有内源性的阿片类物质得以释放[10-11]。除此以外，穴位按摩可有效降低穴位外周的血浆内所含的多巴胺含量。多巴胺含量降低，抑制了孕妇机体中枢多巴胺能神经元活动，在此期间多巴胺含量降低，促进机体炎症部位局部的血液循环得到改善，使对产妇机体造成疼痛的物质进行尽快的转运及被清除，最终达到降低初产妇疼痛症状[12-13]。经研究证明，C组的潜伏期和活跃期VAS评分均低于A、B组（P<0.05）。

从中医的角度来说，初产妇在分娩时产生的腹痛是因为胎动造成产妇机体出现气血逆乱现象，使得产妇血气运行不通畅，不通畅则产生疼痛。在分娩期间进行穴位按摩，可经过经络进行传导，有效的对产妇的经气进行调节，改善产妇机体的血液运行状态，使得机体气血通畅，以此达到镇痛目的[14-15]，其在临床上较大幅度的促进产妇进行自然分娩。穴位按摩具有催产功效在古代医书上具有记载，其中《针灸大成》中记载：合谷穴属手阳明经的原穴，是在腹腔内疾病进行临床治疗中的主要穴位，能够焕发周身阳气;三阴交属于足三阴经相交汇的穴位，其有补脾胃和益肝肾调气血的功效。再配合上足太阴脾经主要穴位血海和肝经原穴太冲，其共同具有疏通经络和理气止痛及活血催产的作用[16]。分娩时所产生的剧烈疼痛来源于产妇的子宫发生收缩和宫颈出现扩张及软产道、会阴发生挤压所致。初产妇往往因为害怕疼痛，产生紧张的情绪，不利于生产，且极易造成产妇难产或滞产状况的发生[17-18]。为缓解疼痛和紧张情绪，在临床上为了降低剖宫产率，临床上开始推广应用无痛分娩。增加初产妇在分娩时选择自然分娩方式的意愿，提高了产妇进行自然分娩率，本研究表明，C组的自然分娩率高于A、B两组（P<0.05）。椎管内进行麻醉的镇痛原理是对上述神经节进行阻滞，有效阻滞了分娩疼痛的发生，减少产妇在分娩时发生疲劳及衰弱症状，较大程度上缩短了产妇在产后的恢复时长，同时降低产妇在分娩后发生软产道损伤和产后出血的并发症发生率，提高产妇在临床分娩中的安全性，经证明，C组的并发症发生率低于A、B两组（P<0.05），其减轻因分娩时产生的疼痛所造成的一系列关于内分泌的反应。改善新生儿所处的供养环境，但其影响程度并不大，临床上有待研究[19-21]。本研究可知，C组的新生儿窒息发生率与A、B两组新生儿的窒息率无明显差异（P>0.05），穴位按摩对新生儿窒息等意外事件的发生无明显的效用。

综上所述，初产妇穴位按摩联合椎管内分娩镇痛在临床分娩中具有良好效果，可以提高初产妇自然分娩的概率和产妇的安全性，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-11-05）