手足口病患儿并发脑膜炎危险因素的Logistic回归分析

谢静　沈晓红　姜志强

[摘要] 目的 探讨手足口病患儿并发脑膜炎的危险因素。

方法 回顾性分析2017年1月～2018年1月我院收治的204例手足口病患儿的临床资料，按照是否并发脑膜炎分为脑膜炎组30例和无脑膜炎组174例。收集两组患儿的临床指标，危险因素的单因素分析采用χ2检验和t检验进行，独立危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。

结果 单因素分析结果显示：脑膜炎组的频繁惊跳、呕吐、肢体抖动、肢体无力、循环功能障碍、呼吸异常、持续高热、外周血白细胞升高以及血糖升高发生率明显高于无脑膜炎组，差异具有统计学意义（均P<0.05）;多因素分析結果显示：频繁惊跳（OR=2.703，95%CI 1.042～4.532，P=0.005）、呕吐（OR=2.387，95%CI 1.023～4.462，P=0.006）、循环障碍（OR=5.983，95%CI 2.835～8.732，P=0.001）、肢体抖动（OR=3.387，95%CI 1.653～5.872，P=0.004）、肢体无力（OR=4.213，95%CI 2.473～6.394，P=0.003）是手足口病患儿发生脑膜炎的独立危险因素。

结论 频繁惊跳、呕吐、肢体抖动、肢体无力、循环功能障碍是手足口病患儿并发脑膜炎的高危因素，医护人员应加强对以上症状体征的观察，并制定相应的干预措施，从而减少其向危重症发展，降低死亡率。

[关键词] 手足口病;脑膜炎;危险因素;对策

[中图分类号] R725.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）07-0063-03

Logistic regression analysis of risk factors of meningitis in children with hand foot mouth disease

XIE Jing   SHEN Xiaohong   JIANG Zhiqiang

Department of Pediatrics， the First People"s Hospital of Huzhou in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of meningitis in children with hand foot mouth disease（HFMD）. Methods The clinical data of 204 children with HFMD admitted inour hospital from January 2017 to January 2018 were analyzed retrospectively. According to whether meningitis was complicated， the patients were divided into meningitis group（n=30） and non-meningitis group（n=174）. The clinical indicators of the two groups were collected. The univariate analysis of risk factors was performed by χ2 test and t test， and the independent risk factor analysis was performed by multivariate Logistic regression analysis. Results The results of univariate analysis showed that the incidence of frequent convulsions， vomiting， limb shaking， limb weakness， circulatory dysfunction， respiratory abnormality， persistent high fever， peripheral blood leukocyte elevation and blood glucose elevation in meningitis group were significantly higher than those in non-meningitis group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the results of multivariate analysis showed that frequent convulsions（OR=2.703， 95%CI 1.042-4.532， P=0.005）， vomiting（OR=2.387， 95%CI 1.023-4.462， P=0.006）， circulatory dysfunction（OR=5.983， 95%CI 2.835-8.732， P=0.001）， limb shaking （OR=3.387， 95%CI 1.653-5.872， P=0.004）， limb weakness（OR=4.213， 95%CI 2.473-6.394， P=0.003） were the independent risk factors for meningitis in children with HFMD. Conclusion Frequent convulsion， vomiting， limb shaking， limb weakness and circulatory dysfunction are the high risk factors of HFMD complicated with meningitis. Medical staff should pay attention to above symptoms and signs， and develop appropriate intervention measures， so as to reduce the deterioration of HFMD to critical illness and reduce the mortality.

[Key words] Hand foot mouth disease; Meningitis; Risk factors; Countermeasures

手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是临床常见的儿童传染病，主要由萨奇A16和EV71病毒引起[1]。HFMD以发热以及手足口臀部皮疹为主要表现，有少数患儿出现严重并发症。脑膜炎是HFMD的严重并发症，多见于3岁以下儿童，极少数患儿病情进展迅速，危及生命[2]。探讨HFMD合并脑膜炎的危险因素，对医护人员及时发现HFMD合并脑膜炎的早期临床特征、及早进行干预、阻止向危重症发展、降低死亡率具有积极的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月～2018年1月我院收治的204例HFMD患者的临床资料，按照是否并发脑膜炎分为脑膜炎组30例和无脑膜炎组174例。纳入标准：（1）HFMD诊断符合WHO相关诊断标准;（2）有完整的临床资料;（3）脑脊液检查诊断脑膜炎。排除标准：（1）非HFMD导致的脑膜炎患儿;（2）病例资料不完整者。

1.2 方法

（1）一般资料：性别、年龄、体质量指数（BMI）;（2）记录患儿的症状、体征、白细胞计数及血糖等;（3）评价标准：持续高热为持续3 d以上体温超过39℃;呼吸异常为呼吸频率增快，安静状态下超过30～40次/min;频繁惊跳为在12 h内出现至少3次以上的惊跳;循环障碍为四肢发凉、出冷汗、皮肤花纹、血压升高、心率超过140～150次/min;毛细血管再充盈时间延长超过2 s;白细胞计数超过15×109/L;血糖超过8.3 mmol/L。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，先进行单因素分析再行多因素Logistic回归分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

单因素分析结果显示：脑膜炎组的频繁惊跳、呕吐、肢体抖动、肢体无力、循环障碍、呼吸异常、持续高热、外周血白细胞升高以及血糖升高发生率明显高于无脑膜炎组，差异具有统计学意义（均P<0.05）;两组在年龄、性别、BMI等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 多因素分析

多因素分析结果显示：频繁惊跳（OR=2.703，95%CI 1.042～4.532，P=0.005）、呕吐（OR=2.387，95%CI 1.023～4.462，P=0.006）、循环障碍（OR=5.983，95%CI 2.835～8.732，P=0.001）、肢体抖动（OR=3.387，95%CI 1.653～5.872，P=0.004）、肢体无力（OR=4.213，95%CI 2.473～6.394，P=0.003）是手足口病患儿发生脑膜炎的独立危险因素，见表2、3。

3讨论

HFMD并发脑膜炎发生危险因素的研究对其防治工作具有重要意义。本研究发现：频繁惊跳、呕吐、循环障碍、肢体抖动、肢体无力是手足口病患儿发生脑膜炎的独立危险因素。

频繁惊跳是HFMD并发脑膜炎最典型的前期表现，是HFMD并发脑膜炎最早期的预见性指标[3]。有惊跳的触发器位于中枢神经系统，中枢神经系统感染是惊跳的主要原因[4]。施学文等[5]研究发现一旦出现频繁惊跳几乎100%的患儿并发脑膜炎，若处理及时得当，可避免其发展为危重症。呕吐是颅内压升高的重要表现[6]。临床发现在HFMD发生脑膜炎前多有呕吐表现，因此呕吐可作为HFMD病情进展的预测指标[7]。指南中指出循环障碍、肢体抖动及肢体无力是HFMD 危重症的重要表现，一旦出现以上症状，说明病情进展迅速，是HFMD并发脑膜炎的危险信号[8]。本研究发现持续高热、呼吸异常、白细胞和血糖增高等指标是HFMD并发脑膜炎的重要症状体征及实验室检查表现，但并不是其独立危险因素。

对于HFMD患儿，医护人员应密切观察症状体征的变化。当出现以上危险因素时，应立即给予规范的处置，从而阻断病情进展，降低死亡率[9]。这要求医护人员：（1）密切观察病情变化：HFMD合并神经系统损害临床表现多样，当发生以上危险因素时应立即通知医生。照看中应注意保持安静状态，动作轻柔;抬高患儿头部15°，利于颅内血液回流;呕吐的患儿取侧卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道内分泌物，保持通畅。腰椎穿刺术后去枕平卧位，适当翻身，6 h后可起床;尿潴留的患儿及时留置尿管，避免加重颅内压[10]。（2）控制体温：持续的高热加重中枢神经系统损害，单一的降温措施通畅难以奏效，需要综合降温措施，包括降低病房内温度、冰帽降温、温水擦浴、降温毯降温及冰盐水灌肠等物理降温，将暖水袋放在肢端保暖，将肛温控制在38℃以下[11];观察患儿出汗情况，给患儿适当饮水[12]。（3）控制血糖：血糖的控制对于保持内环境的稳定至关重要[13]。当血糖高于15 mmol/L时用胰岛素，注意根据血糖的变化调整胰岛素的泵速，控制血糖降速为0.5 mmol/L[14]。泵入胰岛素的同时密切观察患儿是否有冷汗及肢端皮温降低等低血糖反应。（4）建立静脉通道，加强液体管理：HFMD危重症患儿血管充盈差，穿刺困难。因此，选择较粗的血管穿刺，建立备用静脉通道，为抢救做准备[15]。必要时建立中心静脉通路，观察有无液体外渗，注意调整输液速度。（5）用药注意事项：应遵医嘱合理安排输液顺序和输液速度，甘露醇注射時间控制在0.5～1 h。应加强巡视，严密观察患儿心率及血压等生命体征变化，观察有无不良反应，随时调整脱水药、血管活性药物的用量及输液速度[16-18]。（6）纠正呼吸困难和低氧血症：记录呼吸次数，血氧监护每两小时换血氧夹位置。患儿一旦出现呼吸急促、浅慢、血氧饱和度低于90%、肢体发凉等问题时及时通知管床医生，做好气管插管和机械通气的准备[19-20]。

综上所述，频繁惊跳、呕吐、循环障碍、肢体抖动、肢体无力是HFMD患儿发生脑膜炎的独立危险因素。医护人员直接接触患儿，掌握患儿的第一手临床资料，应密切观察病情变化，协助当值医生判断HFMD并发脑膜炎的早期征象，及早进行干预，降低危重症的发生率和病死率。

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（收稿日期：2019-05-24）