主管护师竞职护士长发言材料

　 尊敬的各位领导、 各位同事大家好！ 非常感谢院领导给我这个机 会参加今天的护士长竞职。

　我叫，来自一个美丽的少数民族聚居地——乡。

　我今年岁，大学自学护理本科学历，现任主管护师。

　1994 年，我从卫校毕业后，来到了向往已久的医院，成为一名 戴燕尾帽的白衣天使。

　至今，我已在一线护理岗位上工作了 14 年。

　十多年来，我最大的感受就是，从事一个有天使称号的工作，一 定要对得起病人，对得起病人家属，对得起天使这个美丽的称号。

　所以，我无论是在内科、 急诊科、肿瘤科、手术室、巡回医疗车， 还是在现在的老干科，每一天，我都始终带着大家已经熟悉的笑容， 并努力以精湛的技术和高度的责任心为病人提供优质服务。

　因此，我也相继获得了医院授予的优秀干部、工会积极份子、优 秀护师等光荣称号。

　各位领导，各位同事 14 年的一线工作经验，使我对护理事业产 生了深厚的感情， 也逐渐积累了一些护理工作的经验， 总结了一些护 理管理的体会。

　如果能得到领导和同事们的信任， 走上护士长的工作岗位， 我有 信心做一名称职的护士长， 为医院的发展、 为护理事业做出更多的贡 献。

　假如我竞聘成功， 我将在科主任及护理部的领导和指导下， 从以 下几方面开展工作，搞好病房管理，不断提高护理质量一、把护理安 全放在工作的首位，防范和减少护理差错。

　我认为应从三方面抓好护理安全一是抓好对患者病情的掌握。

　只有充分了解患者病情， 护理起来才会有的放矢， 产生较好的护 理效果；二是抓好对病情的观察。

　指导和要求护士认真细致观察患者的病情变化， 及时采取相应的 干预措施；三是做好同患者的沟通，取得患者的信任，使患者流露出 真实的想法，及时发现安全隐患，采取有针对性的护理措施，有效地 预防意外事件，保证患者安全。

　二、营造和谐融洽的护患关系、医护关系。

　我深知，作为护士长，在护患关系、医护关系中起着不可替代的 重要作用。

　要营造和谐融洽的护患关系、医护关系，我认为，首先，要定时 召开护患座谈会 ,征求病人的意见和建议 , 及时向科领导和医生反馈 , 争取得到支持 , 使科室服务设施和休养条件更适合病人的需求； 其次， 理解、配合各位医生的工作 , 做到真诚相待 , 相互支持与合作；第三， 讲究交流方法 , 化解护患矛盾。

　我将主动诚恳地做深入细致的思想工作 , 作好沟通协调 , 解决病 人的具体问题，理解护士因工作疲劳产生的怨气 , 不讲损害护士自尊 心的话，为病人和护士创造和谐轻松的环境。

　对护士既严格要求，又同她们加强感情交流 ,结成知心朋友 ,让护 士与自己在一起时感到轻松、愉快、自然 , 培养大家的集体荣誉感 , 融洽集体感情 , 构建一支和谐的团队。

　三、抓好患者的健康教育，提高患者的满意度。

　健康教育是人性化护理管理的重要内容。

　护士的角色不仅是照顾者和管理者 , 更重要的是教育者。

　我将在病房管理工作中， 重点抓好对患者的健康教育， 组织护士 根据不同病人的心理、 社会文化背景开展形式多样化的健康教育活动 努力给病人以心理社会支持 , 解答困扰他们的心理问题 , 使病人明白 自身患病的心理原因 ,增强战胜疾病、重返社会的信心 , 使患者通过住 院不仅治好疾病 ,还学到了许多健康知识， 从而提高对护士的满意度， 体现人性化的管理理念。

　四、以身作则，率先垂范，增强科室凝聚力。

　常言说喊破嗓子不如做出样子。

　可以说, 护士长的自身形象直接影响着护理的工作效率、工作质 量以及科室的凝聚力。

　因此,我将时刻牢记自己肩负的重任 , 努力在敬业精神、业务技术 能力、人际关系等方面 , 成为护士们的楷模。

　在具体工作中 , 做到言行一致 , 要求护士不做的 , 自己坚决不做 , 要求护士要做到的 , 自己首先做好。

　在日常工作中，有事多同护士商量，踏实工作，爱医院、爱自己 的专业、爱与自己一同工作的全体护士。

　今天能参与竞争护士长岗位， 与她们给我支持和鼓励是分不开的。

　五、持续优化护理人员的业务素质和护理理念， 共创一支一流的 护理队伍

　护理人员的素质是决定护理质量高低的关键

　我们医院有很多很优秀的护士， 她们在各项护理工作中做的都很 好，输液能做到一针见血， 护理危重病人、观察病情都有很强的责任 心。

　但业无止境， 我认为在以后的工作中， 坚持不懈地抓好对全病房 护士的业务学习仍是工作的重点。

　通过集体学习、组织护理查房、进行操作演练等，有计划地进行 基础护理知识、护理理论、 基本护理技能的学习和训练，不断提高全 病房护理人员的整体素质，做到护理工作程序化 , 技术操作标准化 , 减少护士工作中的随机性和盲目性 , 做好对重点病人的护理 , 指导护 士制定个性化的护理计划， 在临床实践中提高护士观察病情、 心理护 理、护理文件书写以及急救护理等各项护理工作的质量。

　做好护理工作还有个很重要的方面护理理念。

　好的护理理念，不是要我服务，而是我要服务。

　可以说，这是和三基理论、护理质控、技术操作等同等重要的护 理素质。

　可以想象， 当天使进入病房向病人讲解护理知识时， 脸部表情却 是非常严肃，没有笑容，甚至不好意思同病人说声早上好时，是一个 怎样的场景。

　所以我认为， 持续保持和提高护士的礼仪与素养是很重要的， 努 力创造医院的护理名牌，是当前护理工作重要内容之一。

　我看到一篇报道， 讲述北京协和医院的护士， 凡是到过北京协和

　医院的患者，没有看病就好了三分

　患者看见协和医院的护士就有一种宾至如归的感觉， 还有患者这 样形容即使在繁华的王府井大街，你也能辨认出谁是协和医院的护士。

　她们的风度和举止就是与众不同。

　这就是护理的品牌。

　现代的医疗护理服务中，面对广大的护理服务对象，良好的护士 礼仪及素养无意是一剂疗效甚佳的良药，对提高医疗护理质量将起着 举足轻重的作用。

　我相信，有领导的重视与大家的支持，通过我们的努力，一定能 创出益阳市中心医院优质护理的品牌， 以独特的市场优势，让我们的 服务对象也能这样评价我们，就是在繁华的商贸广场，也能辨认出谁 是益阳市中心医院的护士，因为她们的风度和举止就是与众不同。

　冰心老人说爱在左，同情在右，走在生命两旁，随时撒种，随时 开花，将这一径长途，点缀得花香弥漫，使穿杖拂叶的行人，踏着荆 棘，不觉得痛苦，有泪可落，却不悲凉。

　那么，再让真诚作伴，用我们的爱心为病人撑起一片希望的蓝天 吧！！衷心希望大家能给我一分支持，给我一分鼓励。

　无论是否竞争得上护士长，我都愿意和大家一起奉献自己最大的 能力和热情，共同为中心医院的发展竭心尽力！谢谢大家。

　本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症肺炎

　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 5~6 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。

　重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

　本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

　对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

　CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质

　（含肺泡壁即

　广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

　CAP 临床诊断依据包括 : ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。② 发热。

　③ 肺实变体征和（或）湿性啰音。④WBC ＞ 10

　99 X 10 / L或

　重症肺炎通常被认为是需要收入

　ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公

　认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。

　美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气； ② 入院48h内肺部病变扩大 ＞ 50%;《少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：①呼吸 频率＞30次/min;②

　PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治 疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：

　① 需要创伤性

　机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　率＞30次/min;② 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L）⑦ 血小板减少症（血小板计数v

　100 X 10gL）⑧ 体温降低（中心体温v 36 C）⑨ 低血

　压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了《成人HAR VAP HCAP处理指南》。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者

　30d内有

　感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为

　HCAP患者往往需要应用针对多重耐

　药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入

　HAP和VAP的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症

　CAP患者，部分是HCAP

　患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒

　精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

　病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。

　充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

　多发性骨髓瘤、 低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

　典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。

　典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为

　30%~70%，比无菌血症者高 9 倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。

　在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。

　呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡

　率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。

　常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，

　常伴发肺脓肿和脓胸。

　MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占

　20%,病原菌包括肺炎克雷白

　杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的

　CAP约占1%~5%,但

　其临床过程较为危重。

　易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。

　死亡率高达 40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%~40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%~30%,肺炎衣原体占

　6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的

　CAP,其临床表现相对

　较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。

　肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。

　老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。

　肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。

　军团菌肺炎的潜伏期 为 2~10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。

　偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。

　50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。

　军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、

　斑片状、肺

　叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。

　有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%

　的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。

　流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。

　COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。

　听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。

　胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变

　影,很少有肺脓肿或脓胸形成。

　⑹卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但

　PCP仍是一种重要

　的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为

　4周，PCP相对

　进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。

　PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，

　CD4淋巴

　细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。

　PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎

　。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（

　PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（

　BAL）。

　血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次

　10~20ml，婴儿和儿童 0.5~5ml。血液置于无菌培

　养瓶中送检。

　24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因

　CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为

　5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果

　，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）

　、慢性肝

　病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮〉

　10

　个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。

　在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。

　痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。

　革兰氏染色阴性和培养

　阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点

　是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；

　涂

　片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

　痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　其他在军团菌的流行地区或有近期

　2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用

　缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。

　尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。

　对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。

　对军团菌的检

　测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。

　快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。

　肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。